口腔颌面间隙感染320例临床分析

（中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116600）

口腔颌面间隙感染是口腔颌面外科常见的急症，患者以局部红、肿、热、痛、扪及波动感为主要症状表现，严重者可出现全身中毒症状，严重并发症发生率为10%～80%，可危及患者生命[1-2]。近年来，因人口年龄的变化、糖尿病等相关疾病发生率上升，口腔颌面间隙感染发病率呈快速上升趋势，疾病的临床特征也发生了变化，不同患者的临床特征、预后存在一定的差异，总结经验非常必要[3]。2005年1月至2018年12月，医院共收治了口腔颌面间隙感染320例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2005年1月至2018年10月，医院共收治了口腔颌面间隙感染320例。纳入标准：①临床资料完整；②明确诊断为口腔颌面间隙感染。

1.2 方法：采用回顾性分析方法，收集患者的资料，包括年龄、性别、病程、感染类型、影像学检查结果、发生部位、并发症、预后、实验室检查结果等。

1.3 统计学处理：采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料服从正态分布采用（±s）表示，计数资料 采用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况：320例对象，其中男191例、女129例，男女比例1.48∶1。年龄1～90岁，平均（46.3±19.5）岁。从年龄段来看，45～59岁占比相对较高39.8%（124/320）、60岁及以上对象31.6%（101/320）。

从接收的患者人数来看，2005～2018年患者数呈上升趋势，2018年达到42例。从发病季节来看，冬季最多112例，其次为秋季85例，夏季62例，春季61例。

从病程来看，病程在1～11 d，平均（5.3±1.2）d，绝大多数的对象在5～7 d内就诊。91.9%（294/320）的对象有院外治疗，静脉滴注抗生素。

2.2 临床特征

2.2.1 临床表现：肿胀及疼痛最多见，部分患者伴有张口受限，咽部肿痛，少数患者伴有发热，个别患者伴有吞咽障碍及呼吸困难。见表1。从病因来看，牙源性最为常见225例，占70.3%，腮腺源63例（19.7%）、损伤性6例（1.9%）、肿物源13例（4.1%）、血源性3例（0.9%），原因不明10例（3.1%）。

从感染的间隙来看，多间隙感染54例（16.88%），常见的间隙包括下颌下间隙124例（38.75%）、颊间隙122例（38.13%），咬肌103例（32.19%），其他间隙从高到低分别为舌下，颏下，翼下颌，颞下，发生率在3%～10%。累及颈部间10例（3.1%），未累及胸部、纵膈感染。合并糖尿病173例、高血压115例、肝硬化46例、恶性肿瘤10例。感染病原菌分析，320例对象共采集样本410份，共分离病原菌384株，其中星座链球菌150例（39.1%）、咽喉炎链球菌89例（27.8%）、金黄色葡萄球菌73例（22.8%）、克雷伯菌36例（11.3%）、铜绿假单胞菌31例（9.7%）、血链球菌24例（7.5%），其他还有9种病原菌。

2.2.2 治疗与预后：所有对象经验性应用抗生素治疗，在药敏分析结果出现后，调整敏感抗生素治疗。232例（72.50%）单纯的抗生素治愈，79例（24.7%）经超声CT等确诊脓液形成，8例自然排脓，其余对象切开引流。无严重并发症病例、无死亡例。

2.3 糖尿病对患者临床特征影响：糖尿病患者男性比重、牙源性比重、中性粒细胞上升、高血糖率高于无糖尿病对象，单纯抗生素治愈率低于无糖尿病对象，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 口腔颌面间隙感染临床表现[n（%）]

表2 有糖尿病患者与无糖尿病对象的临床特征对比[n（%）]

3 讨论

3.1 基本情况：研究显示口腔颌面间隙感染患者男女比例1.48:1，处于正常偏高，不同文献报道存在一定的差异，但是整体来看男性多于女性，性别比在1.1∶1～1.6∶1，这可能与男性的慢性病发生率相对较高、不良的生活习惯特别是口腔卫生习惯、口腔卫生疾病发生风险相对较高有关[4]。

从年龄分布来看，多见于中老年人，与其他文献报道相近[5]。但是不同文献报道的平均年龄存在较大的差异，本组对象在46岁，其他文献报道在40～60岁，这与医院的在辖区内的地位有关[6]。整体上看，口腔颌面间隙感染患者逐年上升，老年人比重上升。从接收的时间来看，冬季秋季相对多见，但是不同文献报道结果存在一定的差异，这与地区的感染性疾病流行趋势、人口学特征有关[7]。本组对象多见老年人口，秋冬季节气温相对较低，是感染性疾病流行时间段，冬季开窗通风少，室内空气不新鲜，与此同时中老年人活动量明显减少，在饮食上新鲜果蔬摄入量下降，免疫功能显著下降，出现感染风险上升。

从病程来看，发病往往较急，1～2 d可迅速进展，绝大多数对象会在基层卫生机构使用抗生素治疗，但是疗效不佳转入本院，此时病程在4～6 d作用，少部分对象会在7 d后就诊，主要为病情相对自限的对象。不同地区的患者的就诊意愿存在一定的差异，特别是那些中牙源性口腔颌面间隙感染青年患者，病情存在一定的自限性，单纯的认为是口腔炎症，导致就诊时间较晚[8]。

3.2 临床特征：从临床症状来看，肿胀及疼痛最多见，部分患者伴有张口受限，咽部肿痛，少数患者伴有发热，个别患者伴有吞咽障碍及呼吸困难。与其他文献报道存在差异，严重症状出现率较低，症状表现与病程、间隙感染的部位关系密切，对于那些累及其他部位感染的对象，更容易出现呼吸困难、张口以及吞咽障碍，感染病灶靠近相应的器官，从而引起功能障碍[9]。对于发热，不同文献报道发生率存在较大差异，在10%～40%，发热多见于感染急性期对象，炎症导致致热源大量释放，从而引起发热。从病因来看，牙源性最为常见225例，占70.3%，处于较高水平，其他报道显示牙源性占40%～60%，病因与患者年龄关系密切。随着年龄的增大，糖尿病等相关疾病发生，牙齿口腔状态明显恶化，出现口腔问题风险显著上升，从而引起病原菌入侵感染，累及组织间隙[10]。近年来，随着诊断技术水平的提升，原因不明占比显著下降。影像学检查可以更好的分析感染的扩散途径，从而分析病因。

从感染间隙分布来看，多见多部位感染，各个间隙均有分布，不同病因导致的感染，会影响感染的部位、病原学特征差异，相当一部分对象累及其他部位。本次研究中，患者累及颈部间10例（3.1%），未累及胸部、纵膈感染。累及相应部位会增加呼吸道梗阻、肺炎等并发症发生风险。从病原菌的分离结果来看，星座链球菌39.1%、咽喉炎链球菌27.8%、金黄色葡萄球菌22.8%、克雷伯菌11.3%、铜绿假单胞菌9.7%、血链球菌7.5%，口腔、鼻腔、咽喉成为重要的病原菌来源。从治疗来看，口腔颌面间隙感染治疗技术基本成熟，对于那些无明确脓肿的对象，常规抗感染治疗可以满足需求，但是出现脓肿的对象常需要清创引流。针对颈、肺、纵膈等部位的病灶，也需要穿刺引流，必要时需要手术处理，尽快的清除感染病灶。抗感染治疗需要根据病原学监测结构合理使用。对于那些仍然处于蜂窝组炎期穿刺未见脓液的对象，需密切的而关注病情变化情况，评估感染控制脓肿的效果。在引流治疗时，需要做好全身营养支持、免疫治疗，从而降低医源性感染发生风险。近年来，高压氧等特殊疗法也开始应用于临床，有条件的对象可以配合使用，可以提升感染控制效果，减轻局部缺氧缺血损伤、炎症水平。

3.3 糖尿病对患者临床特征影响：研究显示，糖尿病患者男性比重、牙源性比重、中性粒细胞上升、高血糖发生率高于对照组（P＜0.05）。其他类似的报道也与本次研究结果相近，糖尿病对象预后相对更差，病情也更重。糖尿病本身影响口腔、鼻腔、咽喉的口腔健康状态，损害机体免疫功能，增加感染风险。持续的高血糖还会加速细胞损伤，增加严重并发症发生风险。针对糖尿病口腔颌面间隙感染患者，积极控制血糖时非常必要的。

3.4 小结：口腔颌面间隙感染有自身的特点，严重并发症发生情况与感染的部位有关，糖尿病对疾病影响较大，多见于中老年人，此类对象的严重并发症发生率高。