手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的疗效观察

赵永杰 吴绍省 薛 阳 孙德海 尹 刚

（滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603）

作为骨折类型之一，踝关节骨折在临床过程中相对较为常见，同时，由于踝关节的结构具有较强的复杂性，因此，导致了患者治疗难度的增加[1]。研究表明，在临床表现上，踝关节骨折患者多数伴有局部畸形、淤血以及水肿等情况，且患者的痛感相对较强。此外，研究人员指出，在治疗过程中，踝关节骨折多数容易累积患者下胫腓联合韧带并造成其出现损伤情况，进而导致患者出现关节功能受限的情况[2]。在治疗方式上，传统治疗方式主要通过对患者踝关节进行固定的方式予以干预，而对于患者下胫腓联合韧带损伤主要采用手术方式进行治疗[3]。本次研究选取单纯踝关节骨折患者与踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者为研究对象，对手术治疗的临床效果进行分析与探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年5月至2017年5月在本院进行治疗的踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者34例为研究组，其中男性19例，女性15例；患者年龄20～50岁，平均（29.17±2.54）岁；在骨折部位方面，21例右侧踝关节骨折，13例左侧踝关节骨折；在骨折原因方面，24例运动损伤，10例交通事故损伤。并选取同期在本院进行治疗的单纯踝关节骨折患者34例为对照组，其中男性20例，女性14例；患者年龄21～47岁，平均（30.21±2.01）岁；在骨折部位方面，17例右侧踝关节骨折，17例左侧踝关节骨折；在骨折原因方面，18例运动损伤，16例交通事故损伤。所有研究对象及家属对本次研究内容知情同意，且经医院伦理委员会批准。两组一般资料可比较，P＞0.05。

1.2 方法：①对照组：单纯采用手术方式对患者进行治疗，在治疗过程中，治疗人员应采用手术治疗方式对患者进行干预，在手术开始前，医疗人员应引导患者保持相关体位并采用腰硬联合麻醉的方式对患者进行麻醉，待麻醉生效后，医疗人员应从患者外踝后与内踝前分别做纵行与弧形的切口，其中，针对患者外踝，应使用管型钢板对患者患处进行有效固定。②研究组：研究组患者踝关节治疗方法同对照组，同时，在下胫腓联合韧带损伤干预方面，医疗人员应使用螺钉对患者患处进行固定，螺钉使用方法如下：在患者下胫腓上方约1.2 cm处使用1枚螺钉进行固定，待螺钉进入患者皮质后将其拧紧。手术结束后使用石膏对患者患处进行体外固定，在术后30 d对石膏托进行拆除。同时，在手术后12周时，根据患者情况对螺钉进行取出。

1.3 观察指标：随访12个月，在本次研究中，研究者将患者的治疗情况、并发症情况、疼痛评分以及患者对于治疗的满意度作为主要评价标准，其中，治疗情况主要包括患者治疗愈合用时、关节活动情况以及下胫腓疼痛情况。并发症包括患者切口坏死、感染以及骨不连情况。在疼痛评分问题上，采用视觉模拟评分量表（VAS）与美国足踝骨科学会（AOFAS）制定的评分量表进行分析。在满意度方面，通过自制满意度量表对患者的治疗满意度进行调查，根据患者反映，可以将其分为非常满意、一般满意以及不满意等三类。

1.4 统计学方法：在检验工作方面，为了有效保障本次研究数据的准确性，研究人员选取了专业统计学软件SPSS23.0对研究数据进行计算与分析，其中，以%代表计数资料，对于相关数据，采用χ2进行检验，以（±s）代表计量资料，对于相关数据，采用t进行检验，对于数据差异，以P＜0.05，证明研究对象间存在的差异在统计学中具有意义。

2 结果

2.1 研究对象治疗情况对比分析：在治疗情况方面，相关数据表明，研究组患者骨折部位愈合的平均用时为（8.87±1.03）周，对照组患者骨折部位愈合的平均用时为（13.58±2.45）周；在术后关节活动优良率以及下胫腓疼痛率方面，研究组较对照组有所优化，由此可知，在总体治疗效果上，研究组优于对照组，对于数据差异，以P＜0.05，证明研究对象间存在的差异在统计学中具有意义。见表1～表3。

表1 研究对象骨折愈合时间情况

表2 研究对象关节活动性情况

表3 研究对象下胫腓疼痛情况

2.2 研究对象并发症情况对比分析：在并发症问题上，研究组与对照组并发症发生率对比无差异，无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 研究对象并发症情况

2.3 研究对象疼痛评分对比分析：在患者疼痛情况方面，研究组在VAS和AOFAS评分方面均优于对照组；针对上述数据，以P＜0.05，证明研究对象间存在的差异在统计学中具有意义。见表5。

表5 研究对象疼痛评分情况（±s）

表5 研究对象疼痛评分情况（±s）

2.4 研究对象治疗满意度对比分析：在治疗满意度方面，相关数据表明，研究组患者中，20例患者表示对于治疗“非常满意”；11例患者表示对于治疗“一般满意”；3例患者表示对于治疗“不满意”，患者总满意度为91.18%；对照组患者中，9例患者表示对于治疗“非常满意”；14例患者表示对于治疗“一般满意”；11例患者表示对于治疗“不满意”，患者总满意度为67.65%；由此证明，在患者满意度方面，研究组高于对照组，对于数据差异，以P＜0.05，证明研究对象间存在的差异在统计学中具有意义。见表6。

表6 研究对象治疗满意度情况

3 讨论

作为骨科疾病中重要的组成部分之一，踝关节骨折在我国骨科临床过程中相对较为常见[4]。从病因上看，该病主要由于患者运动与交通事故等情况导致，相关研究表明，近年来，在经济发展的影响下，随着我国机动车数量的不断增加，各类交通事故的数量迅速扩大，从而导致我国踝关节骨折患者的数量随之提升，对我国人民群众的健康与患者的日常生活质量造成了极为严重的威胁[5]。对于患者而言，由于人体踝关节的结构具有较强的复杂性，且其往往容易导致患者出现合并下胫腓联合韧带损伤的情况，因此，患者治疗工作的复杂性相对较强[6]。相关资料显示，在临床上对踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者进行治疗的过程中，若通过非手术的方式对患者骨折部位进行体外固定，对于患者而言，这种治疗方式一定程度上导致了患者骨不连情况发生概率的提升，从而造成患者二次治疗可能性的增长，加大了患者的身心压力与经济负担，因此，有效推动该病患者治疗模式的创新与优化，对于患者治疗效果的合理保障具有积极的意义与价值[7]。而手术治疗通过有效结合患者内外固定，可以进一步推动患者韧带损伤的有效康复，对于患者治疗效果的优化具有积极的作用[8]。相关研究显示，在手术时机的选取问题上，早期的伤后6 h手术容易造成患者术后感染等不良反应的概率，因此，现阶段我国在对此类患者进行治疗的过程中，多数采用在患者伤后5 d且患处肿胀消失的情况下开展手术。在复位方法上，目前临床上多数采用切开复位的方式进行干预，实践表明，与闭合复位相比，该方法可以帮助医疗人员更好地了解患者骨折情况，从而有效实现不良复位率的降低[9-10]。在固定方法的选择上，经过长期探索，研究人员表示，通过螺钉固定法的应用，可以有效提升患者下胫腓联合的固定效果，同时有利于患者骨愈合速度与质量的合理提升，对于患者健康的恢复具有积极意义[11]。

本次研究显示，通过手术治疗后，患者的治疗效果与手术优良率得到了显著的优化，此外，在满意度方面，手术组患者的满意程度也得到了进一步的提升，由此可以证明，在对踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤进行治疗的过程中，应用手术疗法有利于患者治疗效果的合理优化。

综上所述，在临床上对踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者进行治疗的过程中，通过手术治疗方式的合理应用，有利于推动患者治疗效果的优化，对于患者身心压力与经济负担的减轻具有积极的作用，值得在临床治疗过程中进行大力的普及与推广。