ICU中急性缺血性脑卒中患者败血症发生情况及其影响因素研究
2020-05-26高学民苑振飞李晓云李卓隽
高学民,苑振飞,李晓云,李卓隽
急性缺血性脑卒中(AIS)是常见的卒中类型,具有高致残率、高复发率、高致死率等特点[1-2],且易发生卒中相关性感染[3-4],给患者家庭及社会带来沉重负担。败血症是致病菌入侵血液循环引起的全身感染性疾病。有研究表明,ICU中AIS患者败血症发生率较高,败血症会引起患者多器官功能衰竭[5],加重患者病情甚至导致死亡[6]。本研究旨在分析ICU中AIS患者败血症发生情况及其影响因素,为有效防治AIS患者发生败血症提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2015年3月—2019年3月唐山市协和医院ICU收治的AIS患者364例,均符合第5版《神经病学》[7]和第7版《内科学》[8]中AIS的诊断标准,并经颅脑CT、磁共振成像(MRl)检查确诊。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)生命体征稳定、简易智力测试量表(AMT)评分≥8分;(3)发病至入院时间在48 h内。排除标准:(1)AIS发病前或发病1周后出现感染者;(2)合并严重心、肺、肾功能不全及肿瘤者;(3)因其他疾病导致吞咽功能受损者。本研究经唐山市协和医院医学伦理委员会审核批准,所有患者签署知情同意书。
1.2 败血症诊断标准及病原菌鉴定 败血症诊断标准:起病急、寒战、高热、体温波动大,皮肤黏膜淤点,可伴有黄疸、贫血,血常规检查示白细胞计数、中性粒细胞计数升高[8]。采用法国梅里埃公司生产的VITEK-32全自动细菌鉴定仪及配套试剂进行病原菌鉴定。
1.3 一般资料 采集所有患者一般资料,包括年龄,性别,病灶部位,有无意识障碍、侵入性操作、糖尿病、高血压、吸烟史(每天至少1支,连续或累计吸烟6个月及以上)、营养不良(营养风险筛查2002中营养状态评分≥3分[9])及慢性阻塞性肺疾病(COPD),是否预防性应用抗生素及使用糖皮质激素等。
1.4 疾病严重程度 采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评估所有患者入院时疾病严重程度,APACHEⅡ包括急性生理、年龄及慢性健康评分,满分71分,得分越高表示患者病情越重、预后越差、病死率越高[10]。
1.5 神经功能 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估所有患者中枢神经功能缺损程度,其共有12个项目,满分42分,分数越高表示患者神经功能缺损越严重[11]。
1.6 昏迷程度 采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估所有患者昏迷程度[12],该量表包括睁眼反应、语言反应和肢体运动,满分15分,13~14分为轻度昏迷,9~12分为中度昏迷,3~8分为重度昏迷。
1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(±s)表示,两组间比较采用两独立样本t检验;计数资料分析采用χ2检验;分析AIS患者发生败血症的影响因素采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 败血症发生率及病原菌 364例AIS患者中有225例发生败血症,发生率为61.8%;225例败血症患者病原菌主要为肺炎克雷伯菌(占26.22%)、铜绿假单胞菌(占19.11%)、金黄色葡萄球菌(占16.44%)、鲍曼不动杆菌(占13.33%),详见表1。
2.2 单因素分析 不同年龄、性别、病灶部位及有无高血压、吸烟史患者败血症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);有无意识障碍、侵入性操作、糖尿病、营养不良、COPD及是否预防性应用抗生素、使用糖皮质激素患者败血症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。
2.3 是否发生败血症患者APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分比较 发生败血症患者APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分高于未发生败血症患者,差异有统计学意义(P<0.05,见表3)。
表1 225例并发败血症患者病原菌分布(%)Table 1 Pathogen distribution of the 225 patients with septicemia
表2 ICU中AIS患者发生败血症影响因素的单因素分析〔n(%)〕Table 2 Univariate analysis on influencing factors of septicemia in patients with AIS in ICU
表3 是否发生败血症患者入院时APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分比较(±s,分)Table 3 Comparison of APACHE Ⅱ score,NIHSS score and GCS score in patients complicated with septicemia or not at admission
表3 是否发生败血症患者入院时APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分比较(±s,分)Table 3 Comparison of APACHE Ⅱ score,NIHSS score and GCS score in patients complicated with septicemia or not at admission
注:APACHEⅡ=急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ,NIHSS=美国国立卫生研究院卒中量表,GCS=格拉斯哥昏迷量表
发生败血症 例数 APACHE Ⅱ评分 NIHSS评分 GCS评分是 225 30.64±8.25 18.36±4.43 12.51±1.76否 139 24.63±7.26 12.24±4.68 8.34±1.57 t值 7.082 12.564 23.206 P值 <0.01 <0.01 <0.01
2.4 多因素Logistic回归分析 以表2~3中有统计学差异的指标作为自变量,以败血症为因变量(变量赋值见表4)进行多因素Logistic回归分析,结果显示,意识障碍、侵入性操作、糖尿病、营养不良、COPD、预防性应用抗生素及入院时APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分是ICU中AIS患者发生败血症的影响因素(P<0.05,见表5)。
3 讨论
败血症是卒中后的严重并发症之一,亦是影响卒中患者康复及导致患者死亡的重要因素[13]。本研究364例AIS患者中有225例发生败血症,发生率为61.8%,与ZAID等[14]报道的败血症发生率相似。本研究共分离出225株病原菌,主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌等。
本研究经多因素Logistic回归分析结果显示,意识障碍、侵入性操作、糖尿病、营养不良、COPD、预防性应用抗生素是ICU中AIS患者发生败血症的危险因素,分析其原因可能为:(1)伴有意识障碍的AIS患者因丧失排痰能力而致使气道内的分泌物难以排出,易引起肺部感染,该类败血症发生风险比未伴有意识障碍患者高8.526倍[15];(2)ICU中AIS患者抢救过程中进行的侵入性操作(如气管插管、气管切开、鼻饲等)会损伤呼吸道黏膜,增加感染风险,此外还有可能将外界病原菌带入体内[16-17],增加败血症发生风险;(3)研究表明,合并COPD的AIS患者败血症发生风险比未合并COPD的AIS患者高6.569倍,合并糖尿病的AIS患者败血症比未合并糖尿病患者高11.604倍,分析其原因可能与COPD患者肺顺应性降低、糖尿病患者高血糖环境使细菌更易生长繁殖有关[18-19];(4)近年研究表明,败血症的发生与预防性应用抗生素有关[20],分析其原因可能是预防性应用抗生素易导致菌群失调,增加感染风险。本研究结果还显示,入院时APACHEⅡ评分、NIHSS评分、GCS评分是ICU中AIS患者发生败血症的独立影响因素,提示入院时病情、神经功能、意识均是ICU中AIS患者发生败血症的影响因素,与既往文献报道相似[21]。
表4 变量赋值Table 4 Variable assignment
表5 ICU中AIS患者发生败血症患者影响因素的多因素Logistic回归分析Table 5 Multivariate Logistic regression analysis in influencing factors of septicemia in patients with AIS in ICU
综上所述,ICU中AIS患者败血症的发生率较高,为61.8%;意识障碍、侵入性操作、糖尿病、营养不良、COPD、预防性应用抗生素及入院时APACHEⅡ评分、NIHSS评分、GCS评分升高是ICU中AIS患者发生败血症的危险因素;但本研究为单中心、回顾性研究,存在一定信息偏倚,后续将扩大样本量、联合多中心进一步探讨ICU中AIS患者败血症的影响因素。
作者贡献:高学民进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文并对文章负责,并进行质量控制及审校;苑振飞、李晓云、李卓隽进行试验实施、评估、资料收集。
本文无利益冲突。