家庭无创通气对慢性阻塞性肺疾病稳定期并肺心病患者右心功能的影响

刘冬明

[摘要]目的 探討家庭无创通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期并肺心病患者右心功能的影响。方法 选取2016年1月～2018年6月我院收治的120例COPD稳定期并肺心病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组（60例）与B组（60例）。A组患者采用无创双水平正压通气，B组患者采用家庭无创通气。比较两组患者治疗前后肺动脉压力、右心室Tei指数、血气指标。结果 两组患者治疗前的肺动脉压力、右心室Tei指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，B组患者的肺动脉压力为（53.89±0.05）mmHg，右心室Tei指数为（0.72±0.01），均低于A组的（59.48±1.32）mmHg、（0.79±0.02），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的各项血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的二氧化碳分压均低于治疗前，动脉血氧分压均高于治疗前，且B组患者的二氧化碳分压低于A组，动脉血氧分压高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对COPD稳定期合并肺心病患者，家庭无创通气可有效改善其右心功能，降低肺动脉压力，帮助患者提高良好呼吸功能，进而改善生活质量，值得临床应用与推广。

[关键词]家庭无创通气;慢性阻塞性肺疾病;稳定期;肺心病;右心功能

[Abstract] Objective To investigate the effect of family non-invasive ventilation on right heart function in patients with stable phase of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with cor pulmonale. Methods A total of 120 patients with stable phase of COPD complicated with cor pulmonale admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into group A （60 cases） and group B （60 cases）. Non-invasive bi-level positive pressure ventilation was used in group A and non-invasive ventilation in group B was adopted. Pulmonary arterial pressure， right ventricular Tei index， and blood gas indexes were compared before and after treatment. Results There were no significant differences in pulmonary arterial pressure and right ventricular Tei index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the pulmonary arterial pressure in group B was （53.89±0.05） mmHg， and the right ventricular Tei index was （0.72±0.01）， which were lower than those in group A for （59.48±1.32） mmHg and （0.79±0.02）， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in blood gas indexes between the two groups of patients before treatment （P>0.05）. After treatment， the carbon dioxide partial pressure in both groups was lower than that before treatment， arterial blood oxygen partial pressure in both groups was higher than that before treatment， and the carbon dioxide partial pressure in group B was lower than that in group A， arterial blood oxygen partial pressure in group B was higher than that in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Family non-invasive ventilation can effectively improve the right heart function， reduce pulmonary arterial pressure in patients with stable phase of COPD complicated with cor pulmonale， and help to improve their respiratory function， thereby improving quality of life， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Family non-invasive ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Stable phase; Cor pulmonale; Right heart function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种持续的呼吸道阻塞性肺病，因患者的气管变狭窄而导致气体流通不顺畅[1]。吸烟是发生COPD的主要因素[2]，香烟中的毒素导致小气管发炎、进而扭曲和狭窄及破坏肺组织，使肺组织弹性逐渐消失。疾病不断发展，影响到肺血管的收缩，出现痉挛，肺动脉收缩压升高，加重右心负荷，导致发展成为肺心病。对于COPD稳定期合并肺心病的治疗，国外研究显示无创通气对治疗COPD稳定期合并肺心病有良好的效果[3]。本研究选取我院收治的120例COPD稳定期并肺心病患者作为研究对象，探讨分析家庭无创通气对COPD稳定期并肺心病患者右心功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年6月我院收治的120例COPD稳定期并肺心病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组（60例）与B组（60例）。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并签署知情同意书，并且本研究得到我院医学伦理委员会的批准与认可。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①结合临床表现、实验室检查等确诊并符合中华医学会呼吸病学分會COPD学组制定的《COPD诊治指南》（2007年修订版）[4]中关于COPD的诊断标准;②合并心电图、X线表现、超声心电图、肺功能等确诊的肺心病;③稳定期动脉血气二氧化碳分压≥55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;④符合家庭氧疗指征[5];⑤依从性良好。

排除标准：①合并身心障碍、智能损害、精神异常者;②既往接受过面部手术创伤或畸形无法满意佩戴鼻（面）罩者;③合并有严重高血压、青光眼等无法接受无创通气者;④合并其他类型的心脏疾病者。

1.3方法

A组患者采用无创双水平正压通气，氧流量调节为1～2 L/min，每日吸氧时间达到15 h以上。

B组患者采用家庭无创通气，在使用仪器前向患者及家属介绍仪器相关参数、功能、使用等，讲解无创通气的积极意义。由专科医护人员对呼吸机的使用进行培训，确保患者及家属可正确掌握使用无创呼吸机（飞利浦V60，天津弘泰恒业科技有限公司）的方法，另外还有氧源连接方法、氧流量调节方法、鼻（面）罩的使用方法、常见报警的处置以及常见并发症和解决方法等。检验每一位患者及家属的培训结果，确保每一位患者及家属均能够正确使用。

1.4观察指标

比较两组患者治疗前后的肺动脉压力、右心室Tei指数及血气指标。肺动脉压力：利用彩色多普勒超声仪检测三尖瓣反流速度，按伯努利公式[6]计算肺动脉压力（pulmonary arterial pressure）。右心室Tei指数：使用彩色多普勒超声仪测定心脏等容收缩时间（isovolumic contraction phase，ICT）、等容舒张时间（isovolumetric relaxation time，IRT）、射血时间（ejection time，ET），根据公式“右心室Tei指数=（ICT+IRT）/ET”计算右心室Tei指数。血气指标：包括二氧化碳分压、动脉血氧分压。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后肺动脉压力的比较

治疗前，两组患者的肺动脉压力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者治疗后的肺动脉压力与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，B组患者的肺动脉压力低于治疗前，且低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组患者治疗前后右心室Tei指数的比较

治疗前，两组患者的右心室Tei指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者治疗后的右心室Tei指数与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，B组患者的右心室Tei指数低于治疗前，且低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组患者治疗前后血气指标水平的比较

两组患者治疗前的各项血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的二氧化碳分压均低于治疗前，动脉血氧分压均高于治疗前，且B组患者的二氧化碳分压低于A组，动脉血氧分压高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

3.1 COPD稳定期合并肺心病的基本概念

有研究显示，COPD患者其肺功能下降比正常人快3～4倍[7]。COPD的早期临床症状不明显，大部分患者被确诊时病情已经达到中期或者晚期[8]。另外吸入二手烟、空气污染或者先天性抗蛋白质酵素不足都可能导致疾病的发生[9]。COPD患者会出现咳嗽、多痰、气喘等临床表现，疾病初期患者运动时才会出现气喘，随着病程发展，肺功能不断下降，喘气出现频繁，甚至静止状态下也会出现呼吸困难。特别是进入到失代偿期患者，因缺氧和二氧化碳潴留，进一步引起肺血管收缩，带着股肺动脉压力升高，而右心需要通过其代偿努力克服肺动脉压力升高带来的阻碍，进而部分COPD患者合并肺心病[10-11]。值得关注的是，肺动脉高压严重影响到COPD患者的预后，因此针对COPD合并肺心病患者的治疗，主要是控制肺动脉压，改善右心功能。

3.2 COPD稳定期合并肺心病的治疗

临床上针对COPD稳定期合并肺心病的治疗主要以戒烟、药物治疗、氧气治疗、手术治疗等为主[12]。目前临床上推荐采用家庭氧疗的方式控制肺动脉高压。通过氧疗可以增加患者活动能力，减少入院次数[13]。临床推荐每日最少吸氧15 h，对于延长生存时间有积极意义[14]。近些年进行家庭无创通气的患者越来越多，一方面是因为经济水平的提高，部分患者有条件实现家庭氧疗;另一方面，家庭氧疗其更加方便，临床实用性明显。利用家庭无创通气可有效改善患者的动脉血气指标，对降低肺动脉压也有积极意义[15]。本研究结果显示，两组患者治疗前的肺动脉压力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，B组患者的肺动脉压力均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的各项血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的二氧化碳分压和动脉血氧分压均优于治疗前，且B组患者的二氧化碳分压、动脉血氧分压均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过开展无创通气，可以提供不同水平的气道压力支持以及呼吸末正压通气，通过高吸气压可实现肺泡通气量的增加，呼吸末正压则可以防止肺泡萎缩，有利于二氧化碳的排出，降低二氧化碳潴留的可能[16-17]。

通过长期的家庭氧疗，还能够对患者的右心功能有所改善[18]。本次研究使用Tei指数评估右心功能情况，Tei指数不会受到患者心率、血压等的影响，有着良好的特异性[19-20]。利用Tei指数评估患者的右心功能，可客观性判断右心功能损伤情况[21]。本研究结果显示，治疗前，两组患者的右心室Tei指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，B组患者的右心室Tei指数低于治疗前，且低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过开展家庭无创通气治疗，可有效改善患者缺氧情况，降低肺动脉压，对改善右心功能有一定积极意义[22]。家庭无创通气治疗对于COPD稳定期合并肺心病患者，可降低呼吸急促、重新入院的风险，还能够改善生活质量，提高生存率[23]。

综上所述，针对COPD稳定期合并肺心病患者，家庭无创通气可有效改善其右心功能，降低肺动脉压力，帮助患者提高良好呼吸功能，进而改善生活质量，值得临床应用与推广。

[参考文献]

[1]毛立伟，陆甘，王磊.有氧运动联合低水平抗阻训练对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能与运动能力影响的观察[J].中国康复医学杂志，2018，33（8）：928-933.

[2]何梅，于素娥，洪光朝，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期进行呼吸康复对健康相关生存质量变化的影响[J].中国康复医学杂志，2018，33（6）：636-641.

[3]Stone AC，Machan JT，Mazer J，et al.Echocardiographic evidence of pulmonary hypertension is associated with increased 1-year mortality in patients admitted with chronic obstructive pulmonary disease[J].Lung，2011，189（3）：207-212.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[5]张云凤，周奇兴，金培丽.家庭氧疗干预对慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数的影响[J].中国医学创新，2011，8（5）：157-158.

[6]Duiverman ML，Wempe JB，Bladder G，et al.Two-year homebased nocturnal noninvasive ventilation added to rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease patients：a randomized controlled trial[J].Respir Res，2011，12（6）：112.

[7]Lu P，Wu XM，Li ZG，et al.Clinical observation of home noninvasive positive pressure ventilation in hypercapnic patient with stable severe chronic obstructive pulmonary disease[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2012，92（6）：401-404.

[8]田家伟，蔡丽婷，侯昕珩.呼吸训练器在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用现状[J].中国康复理论与实践，2018，24（4）：416-421.

[9]郭卫东，江成养，林翠莹.炎性反应因子与慢性阻塞性肺疾病患者并发肺动脉高压的相关性研究[J].中国病案，2018，19（9）：88-91.

[10]Tanaka Y，Hino M，Mizuno K，et al.Evaluation of right ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Care，2012，21（8）：12-14.

[11]万诚，王耿介，許锦泉.清金化痰汤联合改良呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病30例的效果观察[J].广东医科大学学报，2019，37（3）：315-317.

[12]郝文东，王国芳，张彩莲.双水平气道正压通气联合布地奈德福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析[J].中国卫生检验杂志，2017， 27（5）：652-654，657.

[13]尹海英.布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].湖北民族学院学报（医学版），2017，34（1）：73-74.

[14]尹辉明，禹斌，代友华，等.无创正压通气辅助踏车运动在稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的实施与疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2017，16（5）：432-435.

[15]迟磊，赵冬影，宫建国，等.无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代药物应用，2017，11（3）：53-54.

[16]邱志红，刘保萍，张换春，等.高压力无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期伴呼吸衰竭的疗效观察[J].广西医科大学学报，2018，35（7）：936-940.

[17]黄有环，王瑞光，李志良.噻托溴铵联合无创机械通气对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血清炎性因子的影响[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（6）：74-77.

[18]Davidson JF，Donohue JF，Ohar JA.Umeclidinium/vilanterol combination inhaler efficacy and potential impact on current chronic obstructive pulmonary disease management guidelines[J].Expert Opin Drug Saf，2015，14（2）：317-324.

[19]梁秋亭.BiPAP无创通气在改善中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者运动耐力及肺功能中的效果[J].慢性病学杂志，2019，20（3）：469-470.

[20]刘晔，富奇志，代冰，等.家庭无创正压通气对我国稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者疗效的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2019，18（3）：209-216.

[21]Cazzola M，Calzetta L，Page C，et al.Influence of N-acetylcysteine on chronic bronchitis or COPD exacerbations：a metaanalysis[J].Eur Respir Rev，2015，24（137）：451.

[22]Wang F，Ni SS，Liu H.Pollutional haze and COPD：etiology，epidemiology，pathogenesis，pathology，biological markers and therapy[J].J Thorac Dis，2016，8（1）：E20-E30.

[23]周露茜，黎晓莹，李允，等.呼吸肌锻炼联合无创正压通气在穩定期重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].中国实用内科杂志，2017，37（4）：330-333.

（收稿日期：2019-08-19  本文编辑：任秀兰）