冠心病合并脑梗死患者采取硫酸氢氯吡格雷联合苯磺酸氨氯地平治疗的效果分析

安敏

临床上冠状动脉粥样硬化性心脏病是指患者的冠状动脉粥样硬化以及冠状动脉功能改变所引起的心肌绝对缺氧或心肌相对缺氧,从而导致心肌缺血引起的一种疾病,临床上也称冠心病。由于患者从事体力活动或者情绪激动引起心前区疼痛并诱发阵发性绞痛或压痛。患者采取休息或者服用硝酸甘油可缓解心律失常以及发生脑梗或者死心力衰竭等并发症的情况［1］。目前在临床上,常用降血压、降血脂的方法以及服用抗血小板凝集等药物治疗,但是均未能达到预期临床效果。苯磺酸氨氯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂,在临床上苯磺酸氨氯地平具有降低患者血压及扩张血管和改善心肌缺血等作用。硫酸氢氯吡格雷片是临床抗血小板减少的药物,具有抗血小板凝集的作用。作者研究了冠心病合并脑梗死患者采取硫酸氢氯吡格雷联合苯磺酸氨氯地平治疗的效果,选取2018 年1 月～2019 年1 月在辽宁省锦州市中心医院心内科就诊的80 例冠心病合并脑梗死患者作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在辽宁省锦州市中心医院心内科就诊的80 例冠心病合并脑梗死患者,体质量指数(BMI)17.9～25.2 kg/m2。将患者随机分为试验组和对照组,每组40 例。对照组中男20 例,女20 例；病程1～8 年,平均病程(4.25±2.28)年；年龄42～71 岁,平均年龄(56.0±5.3)岁；梗死部位：脑干10 例,小脑2 例,丘脑10 例,侧脑室旁8 例,基底节区9 例,脑叶1 例。试验组中男19 例,女21 例；病程1～7 年,平均病程(4.12±2.19)年；年龄41～70 岁,平均年龄(55.0±5.7)岁；梗死部位：脑干9 例,小脑3 例,丘脑10 例,侧脑室旁8 例,基底节区9 例,脑叶1 例。两组患者性别、年龄、梗死部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究得到了锦州市中心医院伦理委员会的批准,患者及患者家属均知情并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：所有经CT 检查患有脑梗死患者的治疗依从性好且无过敏反应,患者年龄35～80 岁,对本研究药物无禁忌证。②排除标准：排除有血液病以及有近期感染、有意识障碍和有严重器官衰竭的患者。

1.3 方法 对照组患者给予苯磺酸氨氯地平联合硝苯地平缓释片进行治疗。苯磺酸氨氯地平(华润赛科药业有限责任公司,国药准字H20010700),口服,5 mg/次,2 次/d；硝苯地平缓释片(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H14020439),口服,初始剂量30 mg/次,3 次/d,治疗3 周后根据患者的病情控制,调整为4 次/d,15 mg/次。试验组患者给予硫酸氢氯吡格雷联合苯磺酸氨氯地平进行治疗。苯磺酸氨氯地平用法用量同对照组,硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字H20120035),口服,75 mg/次,3 次/d。两组均治疗3 个月。

1.4 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组临床疗效,疗效判定标准：显效：患者在平静状态下无心绞痛且无心电图异常,经CT 检查显示患者脑梗死发生面积明显缩小；有效：在静息状态下患者偶尔出现心绞痛且心电图显示改善且CT 检查显示患者的脑梗死面积少于治疗前；无效：患者这些症状无好转或加重。总有效率=显效率+有效率。②治疗3 个月后,高速离心8 ml 空腹静脉血并置冷室检测。采用血液分析仪检测患者凝血功能指标,包括FIB、PT、TT 和APTT。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者凝血功能指标比较 试验组患者血清FIB 水平低于对照组,PT、TT 以及APTT 均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者凝血功能指标比较()

表2 两组患者凝血功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近年来随着经济发展及人们生活和饮食变化的提高,社会老龄化等相关因素的影响使冠心病合并脑梗死临床发病率呈上升趋势。冠心病合并脑梗死轻度患者可引起失语症以及局部瘫痪等,重度患者可引起全身瘫痪和死亡,冠心病合并脑梗死已经严重威胁着患者生命安全和健康,提出综合及有效处理措施具有重要意义。冠状动脉粥样硬化性心脏病合并脑梗死是一种复杂的临床心血管疾病。两种疾病的共同特点为均存在不同程度的供血不足以及动脉粥样硬化,内皮细胞受损,血小板凝聚,血脂异常是动脉粥样硬存在的基础,当血脂异常时,大量脂类附着在动脉内膜上使动脉狭窄和动脉粥样硬化并导致血液高凝,因此在治疗上要调脂抗血小板。

氯吡格雷可以抑制血小板凝聚,是新型的抗血小板药物,其效果比较显著,其是一种强效的血小板腺苷二磷酸受体拮抗剂,可通过选择性抑制腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)介导糖蛋白GAIIb/IIIa 复合物的激活来抑制血小板聚集,预防或者减少血栓的形成,促进前列环素的分泌,减少体内暴露的纤维蛋白结合位点,从而减少血小板聚集,对于脑梗死患者还可以减少其神经功能缺损情况。与临床上常用的阿司匹林相比,硫酸氢氯吡格雷治疗冠心病效果更加显著,在抑制血小板凝聚的同时,可以抑制炎症水平,减少不良事件的发生。因此在临床上,医生更加倾向于采用氯吡格雷治疗老年冠心病合并脑梗死患者［3］。苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类药物,目前研究显示,其治疗高血压、冠心病、心绞痛等显著,苯磺酸氨氯地平能够阻滞钙离子通道,从而舒缓血管平滑肌,有良好的松弛作用,扩张血管内径,将外周血管总阻力予以降低,扩张冠状动脉,从而增加回心血流量,增加心肌细胞的供氧,在扩张大血管的同时,血管微循环也进行扩张,对心肌收缩影响较小,从而降低血压,降低心血管疾病风险。在长期的临床实践中发现,苯磺酸氨氯地平无不良反应,并且生物利用非常高,降压效果显著,尤其是收缩压。氨氯地平适应肾上腺素钾以及血栓素A2异构体和5-羟色胺钙变化并抑制血管痉挛。硫酸氢氯吡格雷片是一种临床血小板聚集抑制剂,选择性地抑制血小板受体与二磷酸腺苷结合的ADP 介导复合物活化。联合应用硫酸氢氯吡格雷与苯磺酸氨氯地平可提高临床疗效并改善患者凝血功能。因此两药合用可降低外周血管阻力,降低血压并调节血脂,预防血小板聚集,程林［5］在硫酸氢氯吡格雷联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死疗效以及对凝血功能影响中的发现,使用以上两种药物进行治疗,可以有效的改善冠心病合并脑梗死患者的凝血功能,改善生活质量,安全性高,降压平稳,还可以改善肾功能。贾小汉等［6］在硫酸氢氯吡格雷片联合苯磺酸氨氯地平治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并脑梗死疗效及对凝血功能的影响中发现,试验组患者临床症状消失快,生活质量高。以上研究结果与本研究相同。

综上所述,临床上冠心病合并脑梗死患者采取硫酸氢氯吡格雷联合苯磺酸氨氯地平治疗的临床效果明显,可改善患者凝血功能,促进患者康复。