2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者临床特征及相关危险因素分析

蓝斌

由于社会饮食结构、物质生活等改变,我国糖尿病人群的数量不断增加,在糖尿病患者中又以T2DM为主,T2DM 患者数量占糖尿病人群的9 成以上［1］。NAFLD 是一种代谢应激肝脏损伤,导致患者发病的原因并非酒精因素,该患者往往无过量饮酒史,但存在与酒精所致肝病相类似的病理生理改变,临床多认为其与遗传、胰岛素抵抗等因素相关［2］。T2DM 患者表现为胰岛素抵抗,其与肥胖、血脂异常、高血压、NAFLD 等具有一定联系,且若T2DM 患者出现以上代谢疾病,将加重血糖紊乱,导致恶性循环。故需加强对T2DM 与NAFLD 的研究,找出共同特征,寻找危险因素,为临床防范T2DM 患者并发NAFLD 提供依据。本文主要探究T2DM 合并NAFLD 的临床特征并分析相关危险性因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年3 月～2018 年3 月收治的64 例T2DM 合并NAFLD 患者作为研究组,另选取同期收治的64 例T2DM 患者作为对照组。纳入标准：患者经临床检验、问诊等临床综合诊断均确定为T2DM,合并NAFLD 者临床症状与中华医学会肝病分会相关诊断标准［3］相符合；研究前所有患者已阅读研究材料,材料包括研究内容、目的、背景、意义、方法等方面内容,在明确本项研究相关内容的前提下,自愿加入本项研究；研究与伦理要求相符合。排除标准：病毒性、酒精性肝病患者；男性酒精摄入量＞20 g/d,女性＞10 g/d 者；遗传性、自身免疫性或药物性肝病者；胆道梗阻患者。观察组男35 例,女29 例；平均年龄(58.26±3.14)岁；平均T2DM 病程(5.28±1.04)年。对照组男34 例,女30 例；平均年龄(57.56±3.29)岁；平均T2DM 病程(5.17±1.12)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 通过临床问诊明确患者糖尿病相关病史,并检测患者的体重、身高、体质量等常规指标,患者清晨空腹采血,采用全自动生化分析仪对血脂、肝肾功能等进行检验,检验指标包括HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR、ALT、AST、GGT、SCr、SUA 测定、尿酸清除率等。分析T2DM 合并NAFLD患者的影响因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；采用Logistic 回归进行影响因素分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响T2DM 合并NAFLD 的单因素分析 观察组患者BMI、TC、TG、LDL-C、HOMA-IR、ALT、SUA均高于对照组的,尿酸清除率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者年龄、HbA1c、HDL-C、AST、GGT、SCr 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 影响T2DM 合并NAFLD 的多因素Logistic 回归分析 T2DM 若合并NAFLD 则变量赋值=1,否则变量赋值=0。以单因素分析结果中BMI、TC、TG、LDL-C、HOMA-IR、ALT、SUA、尿酸清除率作为自变量,经多因素Logistic 回归分析,BMI、TG、HOMA-IR、SUA为导致T2DM 合并NAFLD 的主要危险因素。见表2。

表1 影响T2DM 合并NAFLD 的单因素分析()

表1 影响T2DM 合并NAFLD 的单因素分析()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 影响T2DM 合并NAFLD 的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

临床研究指出,T2DM 患者发生NAFLD 的几率高于普通人群,NAFLD 的出现与患者体内的代谢紊乱存在密切联系,临床认为是肝脏的胰岛素抵抗表现［4］。机体内的脂肪分解能够使游离释放算进入肝脏内,这一生理机制将导致糖原合成、胰岛素信号的转导作用被改变,同时,多种炎性因素表达对胰岛素的敏感性造成损害［5］。同时,肥胖患者特别是腹型肥胖患者体内的游离脂肪酸较多,且随着病情进展、肥胖增加,其体内炎性细胞表达增加,最终将导致脂肪肝出现。

本项研究采取多因素Logistic 回归分析,BMI、TG、HOMA-IR、SUA 为导致T2DM 患者合并NAFLD 的主要危险因素。T2DM 患者合并NAFLD 患者各项指标增高原因主要在于,T2DM 肥胖患者机体的葡萄糖利用率较低,且内脏脂肪的脂解作用增强,且患者因肥胖导致胰岛素抵抗加重,多种因素作用下将出现NAFLD。胰岛素抵抗是T2DM 病情进展的主要影响因素,患者的外周血胰岛素含量增加后,其脂肪分解增多,导致肝细胞内累积较多游离脂肪酸,脂肪酸的合成增加后,将使肝脏的TG 含量增加。同时,肝脏的脂质沉淀量增加后,将导致肝脏的胰岛素抵抗增加,使患者体内的代谢问题加重,病情进展后导致NAFLD 发生。同时,患者的胰岛素抵抗导致肾脏的血清尿酸吸收增加,患者体内的尿酸排泄量下降,最终导致体内的SUA 值升高［6-8］。

综上所述,BMI、TG、HOMA-IR、SUA 在T2DM患者合并NAFLD 的发展中起到重要的影响,临床应当重视T2DM 患者的指标变化,采取对症处理干预,进一步避免并发症。