生理性海水鼻腔喷雾器辅助常规治疗呼吸道感染患儿的效果分析

朱立茎

上呼吸道感染俗称“感冒”,是一种主要侵犯患儿鼻部、喉部及咽部的急性炎症。研究表明,大部分上呼吸道感染由病毒引起,主要临床表现为发烧、鼻塞、流涕、咳嗽及咽痛等,严重者可表现为高烧、头痛头晕及全身乏力等［1］。儿童鼻黏膜功能未发育完全,血管丰富,一旦被病毒感染,常常导致鼻黏膜充血肿胀,且分泌大量的黏液,如不及时清理,将会堵塞患儿呼吸道,使患儿呼吸困难症状加重。鼻腔冲洗广泛应用于变应性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔穿孔以及鼻腔术后等；生理海盐水pH 值维持在中性或偏碱性的相对稳定的范围内,能够进一步减少对于鼻腔黏膜的刺激,且有专门海盐水喷鼻剂,是通过泵头将盐水打成细小的雾化颗粒喷入鼻腔,可以使盐水扩散到鼻腔深部,且携带方便,不用清洗,也不易被污染。近年有报道,生理海盐水鼻腔冲洗应用于呼吸道感染取得了一定的效果。本研究选取本院86 例呼吸道感染患儿,旨在探讨生理性海水鼻腔喷雾器辅助常规治疗呼吸道感染患儿的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～12 月于本院治疗的呼吸道感染患儿86 例作为研究对象,本研究经患儿家属知情同意。采用随机数字表法将患儿分为治疗组(44例)和对照组(42 例)。治疗组中男27 例,女17 例；平均年龄(4.31±1.22)岁；平均病程(2.71±0.89)d；病因分类：病毒感染患儿40 例,细菌感染患儿4 例。对照组中男25 例,女17 例；平均年龄(4.28±1.23)岁；平均病程(2.77±0.91)d；病因分类：病毒感染患儿39 例,细菌感染患儿3 例。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿予以常规治疗,采用降温、抗过敏、止咳、抗感染等常规治疗。治疗组在对照组基础上采用生理性海水鼻腔喷雾器(商品名：鼻朗,浙江朗柯生物工程有限公司)辅助治疗。鼻腔冲洗具体步骤如下：患儿头部保持稍后仰姿势,向一侧鼻腔喷1～3 喷,喷出或流出分泌物,直至冲洗液中无明显分泌物为止［2］,采用同样的方法冲洗另一侧鼻腔,冲洗3～5 次/d,直至临床症状消失。两组患儿疗程均为7 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿治疗后临床疗效。治疗效果判定分为显效、有效和无效3 个等级。显效：经治疗后,临床症状明显改善,各项临床指标处于正常范围内；有效：经治疗1 周后,临床症状好转,各项临床指标基本恢复正常；无效：经治疗1 周后,临床症状及各项临床指标未明显改善,甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患儿治疗前后临床症状(鼻塞、流涕及咳嗽)评分。鼻塞评分：特意吸气时鼻塞判定为1 分,间歇性鼻塞判定为2 分,持续性鼻塞或用口呼吸判定为3 分。流涕评分：流涕≤4 次/d 判定为1 分；5～9 次/d 判定为2 分；≥9 次/d 判定为3 分。咳嗽评分：咳嗽≤4 次/h 判定为1 分；5～9 次/h 判定为2 分；≥9 次/h 判定为3 分［3］。③比较两组患儿治疗后不良反应发生情况,不良反应包括鼻腔轻微出血、鼻黏膜刺痛、耳痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后临床疗效比较 治疗后,治疗组患者的临床总有效率95.45%显著高于对照组的80.95%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后临床症状评分比较 治疗前,两组患儿鼻塞、流涕及咳嗽等症状评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组患儿的鼻塞、流涕及咳嗽等症状评分分别为(0.62±0.21)、(0.61±0.26)、(0.63±0.21)分,对照组患儿的鼻塞、流涕及咳嗽等症状评分分别为(1.14±0.35)、(1.34±0.85)、(0.85±0.25)分,治疗组患儿的鼻塞、流涕及咳嗽等症状评分均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患儿治疗后不良反应发生情况比较 治疗后,两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 两组患儿治疗前后临床症状评分比较(,分)

表2 两组患儿治疗前后临床症状评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患儿治疗后不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

上呼吸道感染是儿童最常见的呼吸系统疾病之一,主要于冬春季交替时发病。研究表明［4］,儿童上呼吸道感染的病原菌90%以上为病毒感染,其主要侵犯儿童的咽部、鼻部及喉部等上呼吸道部位,导致患儿咽部不同程度的充血及扁桃体肿大,多伴有发热、咳嗽、鼻塞、流涕等症状,多数患儿发病后会有食欲下降、精神状态差、畏寒等表现,部分严重者可出现呕吐腹泻、高热萎靡等症状。由于儿童呼吸系统发育不完全,其炎症易侵犯邻近组织,甚至侵犯整个呼吸系统乃至全身,给患儿带来很大的危害。目前临床上治疗措施主要还是以对症治疗为主,在患儿发病初期根据具体症状,选择对症药物,把握用药时机,对控制儿童上呼吸道感染症状有很重要的意义。

鼻腔冲洗是治疗鼻部疾病的常用方法之一。儿童的呼吸系统未发育完全,其鼻腔较成人短,黏膜脆弱,血管丰富,并且鼻毛少,当被病原菌感染后,鼻黏膜极易充血水肿,黏液大量分泌,由于鼻纤毛功能弱,黏液很难被有效的排出,极易引发混合感染。有研究显示,鼻腔冲洗在辅助儿童上呼吸道感染中取得了很好的效果,可能的机制分析如下［5-7］。①增强鼻腔纤毛摆动能力；有研究显示,生理海盐水冲洗鼻腔可以使鼻腔凝胶层增厚,而纤毛的运动主要受鼻腔凝胶层的控制,进而可以提高纤毛的摆动频率,可以更有效的排出异物。②减轻黏膜水肿；有实验显示,鼻腔冲洗可以减轻患儿鼻部黏膜水肿,显著改善鼻塞症状［8］。③减少炎性因子；鼻腔冲洗一方面可以有效减少鼻腔炎性因子的聚居,降低局部炎症反应因子含量；另一方面可以降低患儿鼻部组胺浓度、肥大细胞和嗜碱性细胞的释放。④物理清除异物；利用冲洗液的物理冲洗作用,可以有效清除鼻腔内部的细菌、病毒、过敏原、分泌物等,显著改善患儿鼻部症状［9-11］。

上呼吸道感染引起患儿鼻部症状以局部治疗为主,主要表现为鼻塞、流涕及咳嗽等,需及时清除患儿鼻腔分泌物,保持鼻腔通畅。本研究结果显示,治疗后,治疗组患者的临床总有效率95.45%显著高于对照组的80.95%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患儿的鼻塞、流涕及咳嗽等症状评分分别为(0.62±0.21)、(0.61±0.26)、(0.63±0.21)分,对照组患儿的鼻塞、流涕及咳嗽等症状评分分别为(1.14±0.35)、(1.34±0.85)、(0.85±0.25)分,治疗组患儿的鼻塞、流涕及咳嗽等症状评分均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明,鼻腔冲洗在治疗儿童上呼吸道感染中效果明显,可以显著提高临床有效率,并且显著改善患儿鼻塞、流涕及咳嗽等症状。

虽然本实验结果显示,治疗后,两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但鼻腔冲洗仍然会因儿童鼻黏膜的生理特性以及操作中的不当行为会出现鼻出血、鼻黏膜刺痛及耳痛等一些不良反应［12］。因此在操作中要注意冲洗动作要轻柔,以避免一些不良反应的出现。

综上所述,生理海盐水鼻腔冲洗作为儿童上呼吸道感染的辅助治疗手段,操作简单,疗效显著,患儿接受性好,且有很好的安全性及耐受性,是一种较好的辅助治疗方法,值得临床应用推广。