乳腺微创旋切手术治疗乳腺多发性肿块的效果观察

周晶晶 罗国庆 沈三弟 夏旭 胡宁东

随着社会、生活方式和饮食习惯改变,越来越多的女性都有乳腺方面的疾病。尤其是乳腺多发性肿块,以20～30 岁的年轻女性居多。通常单侧乳房肿块数量≥3 个,是非常普遍的疾病,多为良性病变,如乳腺腺病、乳腺纤维腺瘤等。但是其也有着不稳定因子,有癌变的可能性,因此临床确诊后,多给予切除的治疗建议［1］。传统手术切口大、恢复慢,且手术切口影响乳房美观,年轻女性较为不能接受。随着微创手术的发展,乳腺类手术方式也随之进步。本研究选取本院600 例乳腺多发性肿块患者,分组采用两种手术治疗,旨在为临床此类患者的治疗中提供更好的治疗经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的乳腺多发性肿块患者600 例,根据手术方法不同分为传统组和微创组,每组300 例。传统组患者年龄20～37 岁,平均年龄(30.8±3.6)岁；其中右乳病变153 例,左乳病变147 例；单侧肿块数2～11 个,平均单侧肿块数(4.61±2.80)个；肿块直径3.6～37.9 mm,平均肿块直径(22.15±6.19)mm。微创组患者年龄20～39 岁,平均年龄(31.2±3.8)岁；其中右乳病变155 例,左乳病变145 例；单侧肿块数2～10 个,平均单侧肿块数(4.31±1.90)个；肿块直径3.1～36.2 mm,平均肿块直径(21.82±6.24)mm。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意且签署相关知情同意书,经本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准［2］：超声检查以乳腺多发性肿块诊断；手术指征；可配合手术治疗。排除标准［3］：既往乳腺手术史；麻醉、手术禁忌证；认知、沟通障碍者。

1.2 方法 两组患者入组后均完成相关病史收集、术前检查,对肿块的直径、位置等进行术前确定,对患者进行术前健康指导。传统组采取传统手术进行治疗,微创组采取乳腺微创旋切手术进行治疗。患者取仰卧位。传统组患者局部麻醉后,根据肿块位置选择切口部位,沿包膜完整分离切除包块清晰者,连同正常腺体一起切除包膜不清晰肿块。微创组麻醉确定肿瘤位置后,消毒并选定进针点,切一个约3 mm 的切口,深度＜1 cm,采用乳腺旋切手术系统,旋切刀在合适的角度插到乳腺病灶深面,在实时超声的监测下进行旋切。后超声探测,明确残留。术后切口局部压迫后覆盖数层无菌纱布,加压包扎48～72 h。

1.3 观察指标及判定标准［4］比较两组患者手术相关指标(手术切口长度、术中出血量、手术时间)、术后恢复情况(术后24、48、72 h 疼痛VAS 评分及切口愈合时间)。手术时间计算方法：麻醉起效后实施手术直至缝合结束。术中出血量采用纱布称重法进行计算。VAS 评分分值为0～10 分,分值越高代表疼痛越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 微创组患者的手术切口长度、手术时间均短于传统组,术中出血量少于传统组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较 微创组患者术后24、48、72 h 的VAS 评分均低于传统组,切口愈合时间明显短于传统组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术相关指标比较()

表1 两组患者手术相关指标比较()

注：与传统组比较,aP＜0.05

表2 两组患者术后恢复情况比较()

表2 两组患者术后恢复情况比较()

注：与传统组比较,aP＜0.05

3 讨论

乳腺肿块为女性常见的良性疾病,多为患者自查中发现,少数患者因肿块较小,自查无法发现,多在健康体检或者乳腺筛查中被发现［5］。虽然,乳腺肿块在临床判断为良性的肿物,但其仍存在癌变的风险,因此及早发现及早治疗,有助于患者的预后,减少癌变的可能性。目前针对于此疾病,尚无特效的治疗药物可彻底治愈,因此手术为首要选择的治疗方式。在手术方式的选择上,传统手术可以将乳腺切开,直接观察乳腺内部,明确肿块位置,进行彻底清除,其疗效显著。但是因受到肿块大小与位置的影响,需切口较大,因此而造成手术时间延长与术中出血量的增多,造成患者术后疼痛感较为强烈［6］。且传统手术的手术切口过长,造成术后切口愈合后瘢痕过长,影响乳房的美观,尤其是此病以青中年女性为高发人群,不易于患者及其家属接受,因此传统手术的治疗方案的选择性不高。随着微创手术的发展,微创旋切仪器的问世,此问题可以被有效的解决。使用的旋切刀口小,仅3～4 mm 大小,创伤面窄,可减轻创伤,并多选择隐蔽位置下刀避免瘢痕过于明显。璇刀通过超声引导直达病灶,并保证整个过程均在超声监测下完成。为了保证切除彻底,术中需要进行多次的旋切,而本研究中选取的微创装置利用特殊装置来有效避免反复穿刺,同一刀口上进行,减少了对患者的伤害。并在手术结束后,反复开展超声检查,利于避免隐匿病灶或者小病灶的遗留,完成手术切除的完整性。白柳［4］研究中指出,选取乳腺多发性肿块患者,对照组采用传统手术治疗,实验组采用微创旋切手术治疗；结果显示：实验组手术时间、术中出血量、切口愈合时间均明显优于对照组(P＜0.05)。本研究中,微创组患者的手术切口长度、手术时间均短于传统组,术中出血量少于传统组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。微创组患者术后24、48、72 h 的VAS 评分均低于传统组,切口愈合时间明显短于传统组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。本组研究结果与燕莉［7］研究结果相近。

综上所述,乳腺微创旋切手术治疗乳腺多发性肿块,相对于传统手术手术切口小、术中出血少、手术时间短、切口愈合快,术后疼痛轻,效果理想。