复方甘草酸苷注射液和还原型谷胱甘肽对抗结核药物性肝炎患者疗效及预后的影响比较
2020-05-23魏义胜
魏 义 胜
(郑州市第六人民医院 郑州 450000)
结核病的患病率呈明显上升趋势，且抗结核药物的联合使用越来越广泛，药物剂量不断增加，导致抗结核药物中毒性肝炎的发生率逐渐升高[1]。还原型谷胱甘肽具有抗氧化及整合解毒作用，复方甘草酸苷注射液也是临床用于慢性肝炎的常用药物，既往已有众多研究报道[2]，还原型谷胱甘肽联合复方甘草酸苷对抗结核药物性肝炎患者具有显著疗效，能够明显改善患者肝功能，但相关两者对比治疗抗结核药物性肝炎疗效的文献却鲜为少见。因此，本研究通过比较还原型谷胱甘肽和复方甘草酸苷对抗结核药物性肝炎的临床效果及对肝功能的影响，旨在为临床防治药物性肝炎提供新思路。
1 对象与方法
1.1 对象
选取我院收治的120例抗结核药物性肝炎患者为研究对象，纳入标准：符合《药物敏感性肺结核治疗和患者关怀指南》[3]中相关诊断标准；痰涂片均呈阳性；均伴有咳嗽、发热等典型临床表现；规律服用抗结核药物期间出现肝功能异常；既往无肝功能损伤或肝炎病史；所有患者均对本研究知情并签署知情同意书，同时报予医院伦理委员会批准通过。排除标准：伴随肝衰竭等严重药物性肝炎，其它类型肝疾病，其他原因引起的慢性肝损伤，循环系统疾病，神经系统疾病，哺乳期或妊娠期妇女，心、肾功能严重障碍或不全，对本研究药物过敏或禁忌证患者。
将以上研究对象采用随机表方法分为A组和B组，A组60例，男28例，女32例；年龄20～65岁，平均(38.44±5.86)岁。B组60例，男30例，女30例；年龄20～66岁，平均(39.12±6.01)岁。经统计学分析两组各项一般临床资料方面比较具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均停用抗结核药物，并予以维生素C(2g)+门冬酸钾镁30ml+5%葡萄糖注射液250ml静脉注射等常规治疗，A组在此基础上予以还原型谷胱甘肽(上海复旦复华药业有限公司，国药准字H20052398)，将1.2g还原型谷胱甘肽溶于250ml的5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d。B组在基础治疗上予以复方甘草酸苷(日本 Minophagen Pharmaceutical Co., Ltd.，H20080264)，将60ml复方甘草酸苷溶于250ml的5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d。两组均治疗4周。
1.3 观察指标
(1)治疗结束后，对两组患者进行疗效评价：依据临床症状、体征及肝功能变化等将临床疗效分为显效、有效及无效，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；(2)采用全自动生化仪(型号：OLYMPUS AU2700)检测两组治疗前后的TBIL(总胆红素)、ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)水平；(3)比较两组治疗期间的不良反应。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
B组的总有效率(96.67%)显著高于A组(86.67%)，见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组肝功能比较
治疗后，B组的TBIL、ALT及AST水平均显著低于A组(P<0.05)，见表2。
2.3 两组不良反应比较
治疗期间，两组患者的生命体征均正常稳定，且未见心、肾等功能异常及高血压、电解质紊乱等。
表2 两组肝功能比较
3 讨论
还原型谷胱甘肽是由多种氨基酸组成的三肽，可参与机体内糖、脂肪及蛋白质的代谢，其能够维持细胞的正常代谢及细胞膜的完整性，清除机体代谢产生的废物。还原型谷胱甘肽还是肝脏解毒剂，通过为肝脏提供活性巯基，提高肝酶活性，有助于药物的生物转化，起到保护肝脏的作用[4]，但相关研究证实[5]，还原型谷胱甘肽无炎性介质释放及皮质激素样作用，无法有效地抑制抗结核药物过敏反应性肝损伤，保肝作用并不是十分显著。复方甘草酸苷亦是一种强效保肝药物，其能通过阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢，以保护肝脏细胞膜，降低氨基转移酶水平，同时还能有效地抑制磷脂酶A2的活性及补体经典途径的激活，从而发挥抗炎作用。另外，既往研究表明，该药物还具有免疫调节、预防肝纤维化的作用[6]。
本研究结果显示，B组的临床有效率显著高于A组，肝功能各项指标的下降幅度显著大于A组，说明还原型谷胱甘肽和复方甘草酸苷虽均对肝脏具有一定保护作用，可促进肝功能的恢复正常，改善临床症状及体征。但复方甘草酸苷的作用效果显著优于还原型谷胱甘肽，其是治疗抗结核药物性肝炎的较为理想的药物，认为原因是相较于还原型谷胱甘肽而言，复方甘草酸苷还具有抗炎、免疫调节、预防肝纤维化等作用，可进一步发挥保护肝脏细胞的作用。在不良反应方面，两组患者均未出现严重毒副作用，预后良好，提示两种药物均具有一定安全性。
综上所述，还原型谷胱甘肽和复方甘草酸苷均对抗结核药物性肝炎具有一定临床疗效，能够改善患者肝功能情况，但复方甘草酸苷相较于还原型谷胱甘肽临床效果更加显著，保肝作用明显。
