川芎茶调散加减配合尼莫地平治疗偏头痛的临床观察

费 敏，王 飞，柴常运

(山西省运城市中心医院，山西 运城044000)

偏头痛是神经科常见疾病，其发病机制目前尚不十分明确，数据显示女性发病率高于男性[1]。其临床症状以搏动性头痛为主，具有反复发作特点，遇声、光等物理因素刺激症状会复发加重，安静状态下可得到缓解，严重者可降低患者生活质量。本研究采用川芎茶调散加减配合尼莫地平治疗偏头痛，临床取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年6月运城市中心医院神经内科接诊的100例偏头痛患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男14例，女36例；年龄23～68岁，平均(36.2±4.3)岁；病程1～35年，平均(13.6±2.4)年；疼痛部位：额颞部27例，颠顶部11例，枕部7例，前额部5例。观察组男12例，女38例；年龄25～67岁，平均(32.8±3.4)岁；病程2～31年，平均(14.2±1.3)年；疼痛部位：枕部9例，额颞部25例，颠顶部10例，前额部6例。两组患者年龄、病程、头痛位置等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《神经病学》中相关标准进行诊断[2]。发作至少5次及以上。符合下述两项或以上：未治疗者头痛持续发作4～72 h；头痛特点为一侧搏动性疼痛，或先一侧后扩展至双侧；发作时常伴先兆症状，如恶心、呕吐、畏光和畏声。

1.3 纳入标准 符合上述偏头痛诊断标准；病程超过1年；同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 由颅内器质性疾病导致偏头痛者；精神病或认知障碍者；心、肝、肾等重要器官功能不全者；合并消化道溃疡者；血小板减少者；妊娠期女性；对尼莫地平及川芎茶调散中任一药物成分过敏者；治疗依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用尼莫地平片治疗。给予尼莫地平片(重庆科瑞制药集团有限公司，国药准字H50020378，20 mg/片)饭后口服，每次40 mg，每日3次，1个月为1个疗程。连续治疗3个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合川芎茶调散加减治疗。方药组成：川芎15 g，防风15 g，荆芥10 g，羌活10 g，白芷15 g，延胡索15 g，绿茶8 g，甘草片6 g，薄荷6 g(后下)，细辛3 g。根据患者不同兼证加减治疗，枕部疼痛显著者，加蔓荆子10 g；前额及眉棱骨疼痛者，加知母10 g；额颞部疼痛者，加柴胡10 g，黄芩片10 g；头顶疼痛明显者，加吴茱萸5 g；头痛部位固定且如针刺、舌质紫黯、脉弦涩者，加桃仁、红花各10 g；遇热加重者，去细辛，加白菊花15 g；头痛如裹者，加苍术、半夏各10 g；头胀痛者，加钩藤、天麻、珍珠母各15 g；遇寒甚者，加桂枝、麻黄各8 g。水煎服，早晚2次温服，1个月为1个疗程。连续治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)评估。无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。②治疗半年后的疼痛缓解时间及疼痛发作次数。

3.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：头痛症状消失，停药后半年内无复发；显效：头痛症状基本消除，偶有头痛；疼痛评分减少≥50%；有效：头痛症状基本控制，偶感头胀痛，疼痛评分减少20%～49%；无效：头痛症状无改善或加重，疼痛评分减少＜20%。总有效率为治愈率、显效率与有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)疼痛评分比较 治疗后，两组患者VAS评分均明显低于治疗前(P＜0.05)，且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组偏头痛患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分，±s)

表1 两组偏头痛患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 7.18±1.42 2.31±0.83△▲对照组 50 7.03±1.50 3.45±0.92△

(2)疼痛缓解时间及疼痛发作次数比较 观察组疼痛缓解时间明显短于对照组，半年内疼痛发作次数明显少于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组偏头痛患者疼痛缓解时间及疼痛发作次数比较(±s)

表2 两组偏头痛患者疼痛缓解时间及疼痛发作次数比较(±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 疼痛缓解时间(d) 半年内头痛发作次数(次)观察组 5 0 1.4 5±0.8 9▲ 1.4 0±0.9 1▲对照组 5 0 2.8 8±1.2 6 2.5 6±1.2 1

(3)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组偏头痛患者临床疗效比较(例)

4 讨论

偏头痛属中医“头痛”“头风”等范畴，多因感受风邪而诱发加重发病，现代医学治疗本病多采用非甾体抗炎止痛药、钙离子拮抗剂(CCB)、抗组胺药赛庚定等治疗，具有一定临床疗效，但易复发且伴有嗜睡、恶心呕吐等胃肠道不适。中医治疗偏头痛具有较大优势，本研究采用川芎茶调散加减配合尼莫地平治疗，取效甚捷。

川芎茶调散有辛散祛风、调和气血之效。方中川芎上达颠顶，且长于治疗少阳、厥阴经头痛，可祛风活血止痛；防风、羌活、荆芥疏风散寒止痛；白芷治阳明头痛；细辛散寒止痛，治少阴头痛；薄荷疏肝止痛；延胡索活血行气止痛；甘草调和药性；茶叶制约风药过于温燥、升散、苦寒，以达清上降下之性。全方诸药相得益彰，共奏疏风活血、行气止痛之效。现代药理学研究表明，川芎茶调散中川芎的有效成分川芎嗪可抑制血管平滑肌的异常收缩，对抗血小板积聚，改善脑细胞缺血缺氧；羌活可改善脑循环，具有中枢性镇痛作用，故能改善偏头痛症状；白芷、延胡索、防风、细辛均具有很好的止痛作用[4]。

尼莫地平属于选择性钙离子通道阻滞剂，正常情况下，脑血管平滑肌的收缩依赖钙离子进入细胞引起的跨膜电流去极化[5]。尼莫地平通过有效阻止钙离子进入细胞，抑制血管平滑肌收缩，达到解除血管痉挛的目的。动物实验表明，尼莫地平对脑动脉的作用强于全身其他部位动脉，且具有极高嗜脂性特点，容易通过血脑屏障，可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著控制血管痉挛引起的偏头痛症状[6]。但单独使用尼莫地平治疗偏头痛虽能缓解头痛症状，但远期疗效并不理想，且容易反复发作。本研究在口服尼莫地平基础上予以川芎茶调散加减调治，其总有效率大幅度提高。袁晴等[7]使用川芎茶调散联合尼莫地平治疗偏头痛39例，治愈18例，好转17例，总有效率为89.74%，治疗有效率高于单纯使用尼莫地平。

综上所述，采用川芎茶调散加减配合尼莫地平治疗偏头痛，可在较短时间内控制偏头痛症状，减少发作次数，其临床疗效优于单纯使用尼莫地平。但本研究样本量较小，且中药水煎服疗程时间长，治疗简便性较差，在今后的临床中应进一步扩大样本数量，全面观察该方法治疗偏头痛的可行性和有效性。