分析三甲-社区医院应用综合防治管理对患者血糖、血脂达标的影响

陈芳芳　王煜　王静　斯洁骊　吴洁

[摘要] 目的 此研究根据对三甲医院及社区医院2型糖尿病患者血糖血脂血压达标情况调查，探究三甲-社区医院应用综合防治管理对于糖尿病患者血糖、血脂达标的影响。方法 该研究对象选择1所三甲医院（成都市第六人民医院）以及其下属3所社区医院（成华区双桥子社区卫生服务中心、双水碾社区卫生服务中心、建设路社区卫生服务中心）400例糖尿患者为研究对象，其中三甲医院患者200例，社区医院合计患者200例，采用随机分配的方式，分为对照组与管理组，其中对照组患者仅予常规药物治疗，管理组患者予以综合防治管理，对比两组患者入组时、6 个月后抽血化验血糖、血脂，检测患者的血压、自我管理能力得分。结果 两组患者经过一段时间防治干预，其中管理组患者血糖控制水平、血脂控制水平以及患者以我管理能力均优于对照组患者，两组患者对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病患者的治疗过程中，积极介入三甲-社区医院综合防治管理，能够有效提升患者血糖、血脂控制水平，对于提升患者自我管理水平，延缓疾病发展具有重要意义。

[关键词] 三甲-社区医院;综合防治管理;血糖;血脂

[中图分类号] R19          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0189-02

就目前而言，慢性病的患病比例呈逐年上升趋势，并且此类疾病对居民的健康均形成了威胁[1]。在国家引导优质医疗资源下沉的大背景下，由三甲医院专科指导，对社区糖尿病患者进行疾病综合防治管理尤为重要。该研究分析了针对糖尿病患者采用综合防治管理的效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

该研究对象共400例糖尿病患者，其中200例来自三甲医院收治，200例来自社区医院管理，其中男性患者220例，女性患者180例，患者平均年龄（55.56±6.76）岁。糖尿病诊断严格按照2013年《中国2型糖尿病防治指南》中糖尿病诊断标准;血脂异常诊断标准根据2007年《中国成人血脂防治指南》;HbA1c參考2013年《中国2型糖尿病防治指南》标准）;纳入标准：①所有患者均为2型糖尿病;②所有患者均能遵循医嘱;③患者无严重精神障碍疾病。采用随机分配的方式，将400例患者随机分配为对照与管理组。其中对照组患者200例，男性患者107例，女性患者93例，患者平均年龄（54.46±6.88）岁;管理组患者200例，其中男性患者113例，女性患者87例，患者平均年龄（56.46±8.34）岁。两组患者一般性资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时所有患者及患者家属均对该研究知情，并自愿参与研究中。该院伦理委员会对该研究完全知情，并批准研究。

1.2  方法

两组患者均接受临床诊断为2型糖尿病患者，并接常规药物治疗。在这一基础上依照患者分组不同，采用不同的管理方式开展相应的管理，具体如下。

1.2.1 常规治疗  对照组患者采用常规药物治疗。同时对照组患者未采取糖尿病三甲-社区医院综合防治管理。

1.2.2 综合防治管理  管理组：首先由三甲医院专科医生、社区医生建立三甲-社区医院糖尿病患者综合防治管理小组，由三甲医院糖尿病专科医生向社区医院医生提供糖尿病患者相关知识以及患者诊断、治疗以及管理培训，目的在于提升社区医院医生糖尿病患者综合防治管理工作能力。

其次，对管理组患者，由三甲医院专科医生为主讲，向患者开展糖尿病自我控制效果以及日常生活患者血糖、血脂控制措施宣传。为糖尿病患者日常饮食以及运动提供针对性指导，重点在于为每一例患者制定针对性日常饮食标准以及运动标准。

同时以社区医院为基点、三甲医院为核心，建立区域内糖尿病患者用药干预服务网络，通过与患者电话交流、短信沟通以及微信等现代普及度较高的信息技术，实现对于患者用药咨询、用药管理以及督促患者日常用药的效果。同时通过上述途径促使患者定期到社区医院接受复查。而当出现社区医院医生专业能力不足等问题时，转由三甲医院专科医生提供帮助。

最后，建立对每例患者的个性化治疗方案，当出现患者病情加重或已经威胁患者生命安全情况时，由社区医院转院至三甲医院诊断治疗，待患者病情平稳，则重新转回社区医院接受后续治疗。

1.3  观察指标

对比两组患者在接受不同糖尿病防治管理阶段血糖水平变化、血脂水平变化，其中以患者入组时、6个月时间进行对比。

针对糖尿病患者自我管理能力，开展相应的问卷调查。其中患者调查问卷内容以患者日常行动、运动能力以及日常活动控制能力3个方面为主，共10道题，每道题分数10分。其中患者得分70～100分为良好，40～69分为一般，40分以下为差。其中患者分值越高，患者自我控制能力越强。

1.4  统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平变化

两组患者经过一段时间防治管理后，患者血糖水平以及患者血脂变化均有一定程度变化，其中管理组患者血糖、血脂水平变化均高于对照组患者，即采用综合防治管理对于患者血糖控制水平以及血脂控制水平提升效果显著高于未采用综合防治管理的对照组患者。两组患者数据对比差异有统计学意义（P<0.05），血糖水平变化见表1，血脂水平变化见表2。

2.2  自我控制能力

经过一段时间防治管理，两组患者自我控制能力均有变化。其中对照组患者良好患者65例，一般107例，差患者28例;管理组患者良好患者127例，一般患者68例，差患者5例。两组患者自我控制能力对比，管理组显著高于对照组，即采用综合防治管理能够有效提升患者自我控制能力，两组患者对比数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

在我国糖尿病人群中主要以2型糖尿病为主，占90%以上，如果对其管理和治疗不当以及血糖控制不佳，将会导致多种并发症，甚至导致死亡和残疾[2]。在刘晓[3]的研究中，采用积极有效的治疗方法，能够最大程度上帮助患者提升血糖控制水平。在唐芳[4]的研究中，患者如不及时采用积极有效的方式控制血糖指数，会造成患者病症加重。在Chen Pei-Yun等人[5]的研究中，针对糖尿病患者血脂水平开展社区医院管理，能够有效促进患者血脂控制水平提升。Wang JM等人[6]的研究发现，患者采用大型医院联合社区医院，能够精确控制患者病症情况，并采取相应的针对性治疗措施，积极保障患者生存质量不受影响。该研究中，采用综合防治管理的管理组患者，在血糖、血脂达标情况以及患者自我控制能力，均显著优于未采用管理措施的对照组患者。

综上所述，在糖尿病患者的治疗与管理中，采用三甲-社区医院综合防治管理，能够有效提升患者血糖、血脂控制水平，促使患者血糖血脂水平达标，并且能够有效提升患者自我控制能力，对于保障患者生命安全，提升患者生活质量具有重要意义。

[参考文献]

[1]  隋志群.健康管理和疾病管理综合防治社区慢性病的作用分析[J].中国医药指南，2017，15（24）：293-294.

[2]  朱慧君，刘伟，彭科娟，等.三级医院联合社区规范化管理对2型糖尿病患者血糖和血压及血脂水平的影响[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（5）：399-400，封3.

[3]  刘晓.糖尿病患者社區综合管理的重要性[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（81）：132.

[4]  唐芳.医院-社区-家庭护理对2型糖尿病患者血糖、体质量和血脂水平及饮食行为的影响[J].中国实用医药，2018（20）：160-161.

[5]  Chen Pei-Yun，Wang Han-Cheng. Unstable blood sugar levels as triggers for the syndrome of acute bilateral basal ganglia lesions in diabetic uremia： Two Taiwanese patients with unusual neuroimaging findings[J].eNeurologicalSci，2019（14）：85-88.

[6]  Wang JM，Ye SD，Li SM，Hu W.Correlations of 25（OH）D level with blood lipid， inflammatory factors and vascular endothelial function in diabetic patients[J].European review for medical and pharmacological sciences，2018，22（3）：731.

（收稿日期：2019-11-06）

[课题来源] 四川省卫生和计划生育委员会科研课题（2017072）。

[作者简介] 陈芳芳（1984-），女，四川成都人，本科，主治医师，研究方向：内分泌。