活血消肿汤熏蒸在踝关节骨折术前应用的疗效观察

梁晟 赵云珍 周方燕 方艳萍 殷平 丁华丽

踝关节是由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，为人体负重量最大的屈戌关节，是继髋部、腕部和手部骨折后第四类常见的骨折类型，大约占骨折总数的1/10［1］。骨折创伤后由于高能量损伤及机体的应激反应，引起局部明显肿胀且持续时间较长［2］，需待肿胀消退后手术，一般需要6～19d［3］，然而在等待手术期间，患肢肿胀的消退效果不佳，且严重的下肢肿胀、创伤后凝血因子被激活，加之局部静脉瘀滞血流缓慢，易产生静脉血栓、肺栓塞等严重并发症［4-6］，直接影响患者骨折愈合及日后功能康复。本资料将活血消肿汤熏蒸应用于缓解踝关节骨折术前肿痛，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年7月期间在本院手足显微外科住院治疗的踝关节骨折患者共80例作为观察对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。两组患者的性别、年龄、Danis-Weber分型及部位比较，差异无统计学意义（见表1），两组具有可比性。鉴于干预手段的操作，不能针对受试者与观察者设盲，本研究仅设置单盲，即针对疗效评价者、数据分析者设盲。患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较（n）

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：①有明确的外伤史；②踝关节局部疼痛、肿胀、功能障碍；③踝关节畸形，可有骨擦音、骨擦感；④X线或CT符合踝关节骨折影像。（2）气滞血瘀型骨折证候诊断标准［7］：主症：闭合性骨折，局部肿胀；次症：疼痛、皮肤瘀斑；舌脉：舌质红，可见有明显瘀斑、瘀点，苔薄白，脉浮数或弦紧。符合主症及舌脉，满足次症中1项及以上，即可诊断。

1.3 纳入标准 （1）符合闭合性踝关节骨折诊断及中医证型为气滞血瘀型；（2）意识清醒，积极配合评估和操作；（3）伤后12h内入院，通过测量足踝部周径，根据患肢皮肤软组织肿胀程度分级标准，属于中、重度肿胀者；（4）无手术禁忌症，拟择期行切开复位内固定术；（5）签署知情同意书者。

1.4 排除标准 （1）长期服用抗凝药物者；（2）开放性踝关节骨折，或合并全身多处骨折、神经、血管损伤者；（3）患有严重的心、肾功能不全、精神系统疾病者；（4）对中药煎液外用过敏者；（5）糖尿病、局部感觉障碍或局部皮肤破损严重者。

1.5 方法 （1）对照组：在伤科护理常规的基础上（局部冰敷，抬高患肢，指导足趾屈伸活动，密切观察患肢血液循环情况等），给予足部穴位按摩，取三阴交、陷谷、公孙、太白和商丘穴，手法由轻至重循序渐进，每穴2min，随后沿着患侧肢体轴线进行向心性挤压按摩，2次/d，15～20min/次。（2）观察组：在对照组的基础上，创伤48h后加用活血消肿汤熏蒸治疗，药液由本院中药房提供、药房统一煎制，采用好博HB3000型中药熏蒸机，取药液500ml，以1∶1比例加入水，倒入熏蒸仪容器内，设定治疗时间30min，按“预热”键准备；协助患者取舒适体位，调整熏蒸喷头距离患肢肿胀部位约30～40cm，当药液温度达到90℃左右，开始熏蒸治疗，试温并询问患者感受，避免烫伤，宣教注意事项，2次/d。以上干预措施均由同组医护人员实施。

1.6 观察指标 （1）疼痛视觉模拟评分法（VAS）：由专人分别于治疗前及治疗后1d、3d、5d上午11点左右，进行疼痛评分，在标尺上画1条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间分成1cm的10等份表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉标出其目前疼痛的位置表示疼痛的程度，即评定为几分。（2）肿胀值：用皮尺测量患肢肿胀最明显处的周径，前后均用同一种测量工具，在测量处用记号笔做好标记，同时测量相应位置健肢的周径，并计算出两者之间的周径差来计算肿胀值，肿胀值=患肢周径-健肢相应位置周径，与VAS疼痛评分同步专人测量。（3）肿胀消退后首次出现皮纹征时间：观察并记录患者患肢自入院后至开始出现皮肤褶皱的时间。

1.7 疗效评定 参照《中药新药临床研究指导原则》［7］，于治疗后第5天，以肿胀消除的程度为指标进行疗效评定。肿胀减少程度=（患肢周径-健肢周径）/肿胀值×100%，（1）显效：肿胀明显改善，肿胀程度减少≥70%但＜95%。（2）有效：肿胀有所改善，肿胀程度减少≥30%但＜70%。（3）无效：肿胀无改善或加重，肿胀程度减少＜30%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件包。计量资料以（）表示，若满足正态分布及方差齐性时采用t检验或方差分析，不符合时采用秩和检验。两组患者干预后各时间点的VAS、肿胀值的比较采用重复测量方差分析，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的VAS评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分比较（）

表2 两组患者治疗前后的VAS评分比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组同期比较，#P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗1d后 治疗3d后 治疗5d后 F时间 F组间 F交互观察组 40 6.08±0.79 4.33±0.56*#3.33±0.65*# 2.33±0.65*# 567 38.62# 6.82#对照组 40 6.25±0.74 5.08±0.65* 4.17±0.59* 3.15±0.53*

2.2 两组患者治疗前后的肿胀值比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后的肿胀值比较［cm，（）］

表3 两组患者治疗前后的肿胀值比较［cm，（）］

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组同期比较，#P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗1d后 治疗3d后 治疗5d后 F时间 F组间 F交互观察组 40 4.51±0.52 3.71±0.53* 2.20±0.71*# 0.85±0.35*# 877 16.65# 25.26#对照组 40 4.38±0.48 3.90±0.46* 2.88±0.58* 1.49±0.56*

2.3 伤后肿胀消退首次出现皮纹征时间比较 观察组伤后肿胀消退首次出现皮纹征时间［（4.18±0.90）d］较对照组［（5.38±1.23）d］短，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 两组患者临床疗效比较 见表4。

表4 两组患者临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

踝关节周围软组织薄弱，属于典型的“皮包骨”，又位于下肢远心端，局部组织循环相对较差，较其它部位更易肿胀［8］。临床上多采用中西医结合的方法消肿［9-12］，专家共识也认为应给予多种方法联合处理［13］，其目标在于加快肢体的消肿，减轻局部疼痛，加强快速康复。

《备急千金要方》论述：“气滞，血行不畅”是伤后肢体肿胀的主要原因。伤后骨断筋伤，离经之血溢于脉外，血脉瘀滞，气机凝滞，经络阻塞，则水湿津液运化失调、停滞不行而积于肌肤腠理之间，发为肢体肿胀，其病机是损伤导致血瘀气滞、水瘀互结［14］。中药熏蒸疗法［15］是利用中药煎煮沸腾后产生的蒸汽，直接作用于患处，具有疏通腠理、活血消肿的作用。中药为本科自拟方，方中以海桐皮、红花镇痛消炎、行气活血，透骨草可引药透入经络、血脉，伸筋草、络石藤凉血清热镇痛，辅以玫瑰花、木瓜、鸡血藤等，诸药合用，根据“血得热则行”的原理，该法具有药性与热力的双重作用，联合足背穴位按摩使腠理开启，在一定程度上促进了中药熏蒸的渗透，提高了对中药的吸收和利用程度，改善局部血液循环，促进新陈代谢，降低炎性介质和氧自由基的堆积，减少组织细胞的氧化损伤，从而缓解局部肿胀，达到行气活血、消肿止痛的效果。两组骨折患者治疗后均无瘙痒、红肿等不良反应发生。

本资料结果显示，活血消肿汤熏蒸应用于踝关节骨折术前肿痛，观察组的肿胀值较对照组明显降低，伤后肿胀消退首次出现皮纹征时间较对照组短，消肿止痛疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗方法与时间在VAS评分、肿胀值上存在交互作用（P＜0.01）；表明随着时间的延长，机体对于创伤后的肿胀具有自我修复能力，穴位按摩也能促进局部肿胀的消退，结合活血消肿汤熏蒸应用于踝关节骨折术前肿痛中，可提高治疗过程中的舒适度，联合起效，具有舒筋活络、理顺血运的功效，有效改善血液循环，减轻患肢的肿胀疼痛，值得临床推广应用。