对老年胃癌根治术后患者免疫功能 营养状况及胃肠道功能恢复的护理干预

朱丽燕 钱尤

胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤，好发于老年人，流行病学调查显示其发病率呈逐年上升趋势，严重威胁患者生命及影响患者生活［1］。胃癌根治术是治疗胃癌患者的主要手段，随着对围手术期病理生理变化的不断深入研究，加速康复理念也逐渐被外科医生护士所熟悉［2］。加速康复理念干预主要通过微创外科技术、最佳术后疼痛控制及早期活动等处理，可减少应激反应，促进术后恢复［3］。加速康复理念干预是目前临床正推广的一种护理方案，目前，加速康复理念在胃癌根治术中应用处于初步阶段，缺乏可靠的参考价值。因此，本资料旨在探讨加速康复理念干预对老年胃癌根治术患者免疫功能、营养状况及胃肠道功能恢复影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2017年5月至2019年5月期间收治的老年胃癌根治术患者102例，采用随机数字表法分为快速康复组与常规康复组，每组各51例。快速康复组中男34例，女17例；年龄65～78岁，平均（71.32±4.51）岁；平均肿瘤大小（4.31±0.87）cm；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期25例，Ⅲ期20例。常规康复组中男32例，女19例；年龄66～76岁，平均（70.83±3.26）岁；平均肿瘤大小（4.19±1.23）cm；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期27例，Ⅲ期19例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）经电子纤维胃镜以及病理组织证实为胃癌，且患者年龄65～85岁；（2）术前未见远处转移；（3）均行腹腔镜胃癌根治术；（4）病例资料完整；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）术前行辅助化疗、放疗；（2）由腹腔镜手术中转开腹；（3）术前伴急性梗阻；（4）既往有恶性肿瘤病史或者其他恶性肿瘤者；（5）存在精神或意识障碍者。

1.3 护理方法 常规康复组：采用常规康复干预。快速康复组：采用快速康复理念干预。见表1。

表1 围术期不同干预方法

1.4 观察指标 （1）观察两组术前和术后2d免疫功能变化，于术前与术后2d分别抽取患者外周静脉血，外周血T淋巴细胞亚群变化采用美国BD公司流式细胞仪测定；（2）观察两组术前和术后2d营养状况指标变化，于术前与术后2d抽取患者肘静脉血，分离血浆，置于-20℃下保存待测，检测前清蛋白（PAB）、转铁清蛋白（TRE）及清蛋白（ALB）变化；（3）观察两组胃肠道功能恢复，包括首次排气时间和首次排便时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前和术后2d免疫功能变化比较 见表2。

表2 两组术前和术后2d免疫功能变化比较（）

表2 两组术前和术后2d免疫功能变化比较（）

注：与常规康复组术后2d比较，*P＜0.05

组别 n CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+快速康复组 术前 51 56.32±4.13 36.87±2.13 1.36±0.16术后2d 51 50.71±3.25* 34.01±1.89* 1.20±0.12*t值 7.623 7.172 5.713 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05常规康复组 术前 51 55.83±4.51 36.43±2.45 1.38±0.15术后2d 51 47.10±2.65 31.25±1.53 0.89±0.13 t值 11.919 12.807 17.629 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术前和术后2d营养状况指标变化比较 见表3。

表3 两组术前和术后2d营养状况指标变化比较［g/L，（）］

表3 两组术前和术后2d营养状况指标变化比较［g/L，（）］

注：与常规康复组术后2d比较，*P＜0.05

组别 n PAB TRE ALB快速康复组 术前 51 0.31±0.06 2.29±0.43 39.31±1.65术后2d 51 0.20±0.04* 1.87±0.24* 36.02±1.32*t值 10.894 6.091 11.119 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05常规康复组 术前 51 0.29±0.07 2.31±0.49 38.87±1.34术后2d 51 0.14±0.03 1.43±0.27 33.86±1.74 t值 14.066 11.233 16.291 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后胃肠道功能恢复情况比较 见表4。

表4 两组术后胃肠道功能恢复情况比较［d，（）］

表4 两组术后胃肠道功能恢复情况比较［d，（）］

组别 n 首次排气时间 首次排便时间快速康复组 51 1.57±0.49 3.86±0.74常规康复组 51 2.26±0.83 5.12±1.25 t值 5.112 6.195 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着我国医疗水平的不断进步以及疾病预防的不断推广，胃癌病死率不断减少，但其发病率和病死率仍位于恶性肿瘤前三位［4］。胃癌的发病认为可能与遗传因素、饮食习惯、环境因素、病毒感染以及癌前病变等相关［5］。目前，胃癌的主要治疗手段为手术，但手术引起的应激状态、炎症反应、肠道细菌移位、解剖结构改变以及肠道神经紊乱导致内环境的改变和损伤，从而影响康复［6］。因此，采取一种合理有效的康复理念尤为重要。

加速康复外科理念最早由丹麦医生Kehlet提出，其主要包括三方面：（1）术前宣教和准备；（2）合理的麻醉以及手术操作；（3）术后的康复治疗。加速康复理念主要通过多学科、协调性及标准化合作的围手术期管理方案，能够降低手术创伤，降低并发症发生，促进机体功能恢复，缩短住院时间。目前，许多外科手术已成功的应用了加速康复理念，且获得了疗效效果，尤其以结直肠癌最为明显。加速康复理念的目标体现了以患者为中心的一种新医学模式宗旨，并且顺应了外科的发展方向。加速康复理念在我国发展仍处于一个起步阶段，其在胃癌手术中的可靠效果仍不够充分［7］。本资料表明，快速康复组首次排气时间和首次排便时间快于常规康复组，说明加速康复理念干预可促进胃肠功能恢复。认为其原因可能是由于常规康复理念即术前禁食12h、禁饮4h会导致饥渴焦躁，从而影响术后创伤组织愈合。加速康复理念术前2～3h口服碳水化合物，可减少术后分解代谢、减少负氮平衡及促进术后胃肠功能恢复。相比于其他恶性肿瘤，胃癌患者营养状况相对较差，而营养状况不良则会使免疫系统的各个环节受到影响，且会影响细胞免疫功能，导致机体对肿瘤的免疫抑制减弱，使得较早出现转移和复发，从而影响远期预后。本资料中，快速康复组术后2d PAB、TRE和ALB水平高于常规康复组，说明加速康复理念干预可改善患者营养状况。胃癌发生、发展以及转移与机体免疫功能密切相关，认为机体免疫功能下降是肿瘤发生、发展的重要因素。其中T淋巴细胞亚群在机体抗肿瘤免疫反应中具有重要的调控作用。本资料表明，快速康复组术后2d CD3+、CD4+和CD4+/CD8+高于常规康复组，说明加速康复理念干预可提高机体免疫功能。

综上所述，加速康复理念干预可促进老年胃癌根治术胃肠道功能，改善患者免疫功能和营养状况，值得临床借鉴。