中西医结合治疗妊娠晚期羊水偏少孕妇超声指标及妊娠结局的观察

王琴晓 水旭娟* 孙晓妙 林希 杨思思 陈海迎

羊水是维持胎儿生命的重要部分，妊娠期间羊水量＜300ml称为羊水过少［1］。羊水过少是胎儿生长发育受到限制的重要信号，严重时可引起胎儿窘迫及新生儿死亡等［2］，严重影响围生儿的预后，因此及早发现羊水过少并有效治疗，对提高围生儿生育质量具有重大意义。羊水过少常由羊水偏少延续导致，如果能在羊水偏少阶段早期干预，可显著改善妊娠结局。羊水少还会导致胎儿血流指标的异常，使胎儿供血受影响，故需要寻求最佳辅助手段及早检查并及时处理。近年来，超声诊断技术迅速发展，B超检查通常采用羊水指数法（Amniotic fluid index，AFI）评估羊水量，还可以通过超声血流指标提供胎儿方面的信息，供临床参考，提高围生儿的生命质量。本资料通过超声分析中西医结合补液治疗对胎儿AFI、脐动脉收缩期最大血流速度/舒张期末血流速度（S/D）、肾动脉S/D等指标改善情况，并对此种治疗方法对母儿妊娠结局进行观察与研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年5月本院门诊及住院妊娠晚期羊水偏少的孕妇90例为观察对象。采用数字随机分组方法分为对照组（单纯补液治疗组）和治疗组（补液治疗+参芪增液活血汤口服治疗），每组各45例。对比两组孕产妇一般资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核批准同意。纳入标准：既往月经规律，单胎妊娠，常规B超检查未发现胎儿结构异常。超声检测于孕34～40周发现羊水偏少的孕妇。AFI诊断标准参照《妇产科学》第8版［3］：AFI≤5cm为羊水过少，AFI≤80为羊水偏少。Apgar评分标准参照《实用新生儿学》［4］，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分正常。排除标准：胎儿畸形、胎盘老化、胎膜早破、妊娠期糖尿病，妊娠期高血压，妊娠期不良用药史、孕妇精神疾病等。

表1 两组孕妇的基线资料比较（）

组别 n 年龄（岁） 孕龄（周） 孕次（次） BMI（kg/m2）治疗组 45 30.56±4.30 37.67±1.80 2.00±1.10 24.90±1.50对照组 45 30.33±4.90 36.78±1.90 1.89±0.80 25.00±1.20 t值 0.102 0.977 0.244 0.170 P值 0.920 0.343 0.810 0.867

1.2 方法 （1）对照组：静脉补液治疗（5%葡萄糖注射液500ml+维生素C 2.0g，静脉滴注，1次/d；林格氏液1000ml，静脉滴注，滴速为200～300ml/h，1次/d），7d为1个疗程。（2）治疗组：在对照组基础上口服参芪增液活血汤（太子参20g、黄芪15g、玄参12g、麦冬12g、生地12g、丹参12g、赤芍12g、苎麻根30g、杜仲12g、桑寄生12g）1剂/d，水煎2次，取汁500ml，分早、晚2次口服。嘱两组孕妇日饮水量＞2L，吸氧30min/次，2次/d，7d为1个疗程。两组孕妇治疗1个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标 （1）采用GE volusonE8彩色多普勒超声诊断仪，频率3.5～5MHz，受检者处于静息状态，取平卧位，检查并测量胎儿各项指标后，再重点检测两组孕妇治疗前后AFI、脐动脉S/D、肾动脉S/D。AFI测量方法：以孕妇水平线与腹中线作为测量标志，将羊膜腔分为四个象限（即左上、左下、右上、右下），取四个象限最大羊水暗区深度之和。脐动脉S/D测量方法：寻找脐动脉血流采样点（取中段脐带血流），将取样线置于测定点用频谱多普勒显示血流频谱，并观察记录参数。肾动脉S/D测量方法：扫查肾脏，统一显示左肾短轴切面，彩色多普勒显示肾门处肾动脉，将取样线置于此处用频谱多普勒显示血流频谱，并观察记录参数。由一位高年资超声医生完成AFI测量及所有血流动力学指标测定。（2）比较两组妊娠结局及围生期情况，包括胎儿窘迫率、低体重儿率、产褥感染率、早产率、产后出血率及新生儿1min和5min Apgar评分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后AFI比较、脐动脉S/D、肾动脉S/D比较 见表2。

表2 两组孕妇治疗前后AFI、脐动脉S/D、肾动脉S/D比较（）

表2 两组孕妇治疗前后AFI、脐动脉S/D、肾动脉S/D比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 n 时间 AFI（mm） 脐动脉S/D 肾动脉S/D治疗组 45 治疗前 65.56±10.1 3.23±0.3 4.67±0.6治疗后 117.22±19.2*# 2.39±0.2*# 2.76±0.5*#对照组 45 治疗前 67.78±8.3 3.14±0.3 4.64±0.5治疗后 98.33±11.9* 2.78±0.2* 3.34±0.6*

2.2 两种治疗方法对妊娠结局的影响 见表3。

表3 两组围生儿预后状况比较［n（%）］

2.3 两组新生儿Apgar评分比较 以胎儿分娩后1min及5min Apgar评分≤7分为诊断胎儿宫内窘迫的标准［5］，治疗组新生儿 Apgar评分显著高于对照组（P＜0.01），见表4。

表4 两组新生儿Apgar评分比较［分，（）］

表4 两组新生儿Apgar评分比较［分，（）］

组别 n 1min Apgar评分 5min Apgar评分治疗组 45 8.11±1.3 8.89±0.6对照组 45 5.67±1.2 7.78±0.7 t值 4.158 3.051 P值 0.000 0.002

3 讨论

孕期羊水的产生和吸收是处于动态平衡状态，羊水的主要来源是胎儿的尿液，而通过胎膜的吸收可清除部分羊水和胎粪［6］。胎盘及胎儿血流灌注改变是羊水少最重要的生理改变。羊水少会导致胎儿生存环境发生变化，易造成胎儿生长受限、畸形等［7］，还可导致孕妇出现疼痛、宫缩痛增强、产程延长及剖宫产率升高等情况，因此对羊水少孕妇进行干预改善的需求较高。

既往常用的治疗羊水过少的治疗方式是饮水疗法、静脉补液治疗、羊膜腔输液，前两者可使羊水量暂时增加，但治疗效果不理想，且因人而异。羊膜腔注射液直接有效，但有绒毛膜羊膜炎等并发症。这三种方法治疗的疗效有限，有学者建议可以尝试中西医结合的方法探究治疗羊水偏少孕妇的效果。

有研究表明，羊水过少与孕妇肾脏亏虚、瘀阻胞脉、气血不足有关［8］。治疗应遵循补气活血、补益脾肾的原则。参芪增液活血汤的药物组成、用药比例及药物剂量均经过慎重考量，且有较高的应用安全性，方剂的使用可改善胎盘血液及能量供应，提高胎儿肾动脉血流灌注，总的治疗理念类似于现代医学的改善羊水过少导致的胎盘、胎儿肾脏血流灌注量降低，恢复胎儿血流动力学供应，提高羊水量，提高新生儿出生质量。

超声是公认观察胎儿宫内状态的最佳监测手段，对于羊水偏少孕妇采用彩色多普勒超声检测孕妇血流动力学变化，可及时反映妊娠异常的情况。脐动脉S/D血流监测可用于产科观察胎儿血液循环及妊娠子宫的循环情况。妊娠过程中，随着胎盘成熟度增加，胎盘血流阻力随之降低，S/D呈进行性下降趋势，以保证胎儿能够获得更多的血供，若S/D比值增高则说明胎盘循环阻力增高，血供不足，胎儿易发生宫内窘迫。正常情况下，随着孕周增加，胎儿肾逐渐增大，肾动脉增粗，肾动脉S/D降低，保证肾的血液正常供给。在宫内缺氧的情况下，血液重新进行分配，心脑血液供应增加，肾动脉血液供应减少，导致肾动脉血流指标发生改变。提高胎儿宫内缺氧敏感性的方法主要是多种检测方法联合检测。彩色多普勒超声检查明显有助于减少围生期病死率，改善胎儿预后。新生儿的Apgar评分反映新生儿缺血、缺氧情况，其评分高低对判断新生儿预后有重要临床价值。

研究结果显示，治疗组与对照组治疗后AFI、脐动脉及肾动脉S/D均有所改善，且治疗组改善更明显，提示中西医结合补液治疗较单纯补液治疗能明显改善羊水偏少病理过程。使得血容量、脐动脉及肾动脉血流量上升，而促使抗利尿激素分泌下降［9］，胎儿尿量增加，结果实现了羊水量的增加及胎儿血流指标的好转。同时治疗组的胎儿窘迫、低体重儿、产褥感染率低于对照组，也提示此种治疗方法可改善羊水偏少患者胎盘功能，补充了胎儿所需的能量，可减少胎儿不良事件的发生。两组早产率并无明显差异，可能与羊水少并不会提早发动分娩有关。两组产后出血率无显著差异，提示两种方法在加强或促进产后子宫收缩方面疗效相当。治疗组的Apgar评分高于对照组，提示中西医结合补液治疗能明显改善妊娠结局，提高生育质量。