32例新型冠状病毒肺炎患者的临床特征分析

李俊恒 邵森*

2019年12月以来，湖北省武汉市发现多起病毒性肺炎病例，由于该疾病传染性较强，我国其他省、自治区、直辖市及境外也相继出现类似病例。1月12日世界卫生组织（WHO）将这一新病毒暂时命名为2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）。由此导致的肺部疾病称为新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）。NCP具有传播速度快、临床症状不典型、易漏诊误诊［1］等特征，截止2月27号全国确诊病例7万多例，死亡人数＞2000例。杭州市西溪医院作为杭州市收治NCP患者的定点医院，作者回顾性分析2月1号至27号在本院住院的32例临床病例，通过观察分析2019-nCoV感染患者的流行病学、临床症状、实验室和影像学特征。以期对遏制疫情提供相关临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年2月1日至2月27号杭州市西溪医院收治NCP患者32例。纳入标准：根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》［2］疑似病例诊断标准［1］：（1）流行病学史：①发病前14d内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；②发病前14d内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；③有聚集性发病或与2019-nCoV感染者有流行病学关联。（2）临床表现：①发热；②具有上述肺炎影像学特征；③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何1条，符合临床表现中任意2条即可诊断为疑似病例。患者纳入标准（同时满足2条）：（1）2019-nCoV肺炎疑似病例；（2）痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性。

1.2 方法 收集所有患者的临床资料：包括流行病学史、年龄、性别、临床表现、血常规［白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数］、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、肝酶指标和影像学检查等资料。

2 结果

2.1 基本资料 共纳入32例病例，其中男18例，女14例；年龄13～74岁，平均44.1岁。其中伴有高血压6例，糖尿病患者1例，乙肝患者2例，支气管扩张患者1例。其他情况见表1。

表1 32例患者临床表现及基本信息

2.2 流行病学特征 在纳入的32例观察对象中，有18例（56.25%）是湖北籍人员，返回杭州后确诊NCP。4例（12.5%）由家人传播。10例（31.25%）传播途径不明。

2.3 临床表现 32例患者中潜伏期1～12d。其中以发热为起始症状22例（68.75%），以咳嗽为起始症状15例（46.86%），胸闷症状2例（6.25%），乏力1例（3.12%），头晕为起始症状者1例（3.12%）。实验室检查：32例确诊患者中外周血白细胞总数正常6例（18.75%），白细胞总数减低23例（71.87%），白细胞总数升高3例（9.37%），其中淋巴细胞计数减少22例（68.75%），单核细胞升高数3例（9.37%），红细胞及血小板计数基本正常。CRP升高26例（81.25%），降钙素原升高7例（21.86%），肝酶升高者13例（40.62%）。影像学检查：本资料中32例NCP患者均在入院时胸部CT检查。其中26例（81.25%）表现为双肺多发毛玻璃样结节影（见图1）；3例（9.31%）表现双肺弥漫性毛玻璃影、实变影及结节灶。本次观察对象胸部CT未发现胸腔积液。

图1 A、B：CT显示肺部磨玻璃样密度灶；C、D：CT显示小叶间增厚；E、F：CT显示半实变

3 讨论

本次纳入的32例NCP患者中，有典型的流行病学特征，其中18例是湖北返杭人员，4例为接触湖北返杭人员。10例不明原因的NCP患者有7例可疑接触湖北人员。目前在收治的患者中，开始出现家族聚集性特点。并且有报道称出现医务人员感染病例，说明家庭及医院内发生聚集性风险也在增加，社区防控及院内防控工作至关重要。本资料中男性患者偏多，并且大多为中青年。纳入患者中，潜伏期＜3d的21例（65.63%），进一步缩短潜伏期，能使潜在感染者尽快就医，对控制疫情有好处。在本资料中所有NCP患者发热为起始症状的有22例（68.75%），通常以低热干咳为主，高热起病者较少，32例观察对象中体温＞38.5℃的2例，乏力肌肉酸痛者1例，头晕1例；根据最新NCP患者尸检报告称2019-nCoV对人体各种系统均有侵犯，但本资料中未发现患者是以腹痛、腹泻等消化系统症状就诊，可能与本资料样本量小有关。有报道称［3］该病毒能透过血脑屏障，在一些NCP患者的脑脊液中检测出，故导致相关神经系统缺损症状。本资料中所有观察对象中未出现神经系统缺损症状，可能与本组患者病程较短，症状较轻有关。本组NCP患者外周血检查中发现，绝大部分NCP患者（90.62%）外周血白细胞计数正常或降低，超过一半的NCP患者淋巴细胞是减少的，PCT等感染指标上升不明显，少数NCP患者单核细胞计数升高。2019-nCoV与肝功能损伤发生的机制，本资料发现40.62%的NCP患者肝酶升高较为明显，进一步验证了该病毒对肝功能的影响。总之，NCP早期症状相对隐匿，主要以低热和咳嗽为主。因此需要注意该病初期患者的炎症反应相对较轻，血常规检查即使完全正常亦不能除外该病。

研究提示NCP患者胸部CT有典型表现，早期为多发片状磨玻璃状阴影，伴有小叶间增厚和部分实变［4］。并且病变位置不固定：常累及双肺，或者累及一侧肺的多个部位。病变常位于双下肺，也可在双上肺。本资料中NCP患者典型的CT表现：呈单发或多发的斑片状磨玻璃影，伴有小叶间增厚和部分实变。有些研究显示处于进展期的NCP患者胸部CT提示支气管血管束增粗、血管穿行征，这与病毒导致支气管和血管边缘增厚、间质性病变等有关［5］。本资料的CT图像较好的展示了疾病发展过程。但总体上，NCP主要以肺间质性病变为主，可不同程度累及肺实质，无空洞等表现。对于快速进展的肺炎患者，且胸部CT具有上述影像学表现时，结合流行病学史和感染风险，应高度怀疑NCP。