当“新冠”遇上“流感”

2020-05-20任寿安

知识就是力量 2020年4期

任寿安

流行性感冒

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，曾在全球范围内暴发和流行。近半年来，美国流感肆虐，已造成2600万人感染，25万人住院，至少14000人死亡。

流感起病急，全身症状较重，常在冬春季节流行，虽然大多为自限性（即感染后病程较短，随体内病毒被迅速清除而痊愈），但亦有部分患者可能会发展为肺炎，甚至在年老体弱、有慢性基础性疾病、抵抗力弱的人群中会进展为重症肺炎，从而导致急性呼吸窘迫综合征和（或）多器官功能衰竭而危及生命。

流感的症状包括发热（在发病一两天内，体温就可能会上升至39℃甚至40℃），常常伴有鼻塞、流涕、咽痛、干咳、肌肉酸痛、头痛、恶心、食欲下降等全身症状;流感的主要传染源是流感患者和隐形感染者;其传播途径主要为飞沫传播和接触传播。人群普遍易感，因此，接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。接种流感疫苗可以显著降低流感患病和发生严重并发症的风险，当前已有较为有效的抗流感病毒药物及相对完整的治疗方案。

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飞沫传播与接触传播

飞沫传播指病毒通过患者打喷嚏、咳嗽、说话时产生的飞沫，近距离直接吸入导致的感染。

接触传播是指含有病毒的飞沫沉积在物体表面，接触、污染手部后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，导致感染。

新型冠状病毒肺炎

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）发病相对较缓。在发病的前3天，一般会有低热、干咳、乏力等轻微症状，随着病情进展，5～7天症状逐渐加重，出现胸闷、呼吸困难等症状，发展到肺炎甚至重症肺炎。

典型的新冠肺炎会有一个逐渐加重的过程，疾病发展到第二周，往往是病情最为严重的时候，重症患者会出现呼吸衰竭、多脏器损害、休克等严重症状，需要呼吸机、人工肺等生命支持系统的支持。一些轻症患者，感染后临床症状轻微，仅表现为低热、咳嗽、畏寒及身体轻微不适，胸片无肺炎表现，病程持续了天左右即可痊愈。

新冠肺炎目前所见传染源主要是新冠病毒感染患者，还有一部分人被称为无症状感染者（即感染新型冠状病毒后不发病，仅仅在呼吸道中检测到病毒），这部分人也可能成为传染源。国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室联合发布的《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知》中指出：经呼吸道飞沫传播和接触传播为新冠肺炎的主要传播方式，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿液对环境污染造成气溶胶及接触传播。目前，新冠肺炎人群普遍易感，针对新型冠状病毒的特效药物和疫苗仍在研制和尋找中，并需要在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。

目前，通过采取一系列预防控制及医疗救治措施，中国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数成上升态势。因此，新冠预防还需注意境外输入。

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气溶胶传播

所谓气溶胶传播，是飞沫在空气中悬浮的过程中失去水分，其中剩下的蛋白质和病原体形成飞沫核，飘到更远的地方。但这种情况只会在特定环境里可能发生，如医生临床上进行气管插管时。

针对新冠病毒做研究

三个“是否”助判断

截至目前，最初发现的绝大多数新型冠状病毒感染病例来自湖北武汉，或与疫区病人有密切接触史的人员，因此，当出现发热、咳嗽症状时，请首先回忆发病前两周是否符合以下三个“是否”：

1.是否有武汉市及周边地区，或有病例报道社区的旅游史或居住史;

2.是否接触过上述地区的发热患者或有呼吸道症状的患者;

3.周围是否有聚集性发热的情况。

若以上三项均为“否”，则可暂时居家观察，加强营养，多饮水，自行监测体温，一旦症状加重立即就诊;若有以上三项中任一接触史，则应戴好口罩，前往发热门诊就诊，准确报告实情，主动接受隔离，全力配合医务人员治疗。

谨防漏诊、误诊

此次新冠肺炎疫情的流行走向正好和今年的流感流行季重叠，且初期表现非常类似，这引发了人们对于流感被误诊为新冠病毒的忧虑。在这里要说明一下，尽管两者均属于病毒感染，在临床症状上易混淆，但两种病毒引起的肺炎通过胸部CT和核酸检测能够相对有效鉴别，从而进行下一步对症治疗。

2020年2月7日，中日友好医院确诊一例“三连阴”新冠肺炎患者。该患者在住院前甲型流感核酸检测是阳性，三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，最终医院通过肺泡灌洗留取标本，核酸检测阳性才确诊为新冠肺炎，这是一例典型的开始被诊断为流感实际叠加新型冠状病毒感染的病例。因此，如果两种病毒叠加，新冠肺炎的诊断和防治将会面临更大的困难和困扰，在对呼吸道病例排查过程中，即使检测到流感病毒阳性，在影像学不能排除新冠肺炎的情况下，也建议进一步检测新冠病毒核酸，以免漏诊或误诊。