彩色多普勒超声检测在断指再植术后的应用效果观察

周 里，郭洪娟，冯 璐

（广东省第二人民医院创伤外科，广东 广州 510317）

断指再植术是指将完全或者未完全离断的指体在光学显微镜操作下，将断指彻底的清创，把离断的血管重新吻合，并进行骨、神经、血管、皮肤彻底的整复术[1]，但临床常出现血管危象等并发症，如能早期发现异常并及时处理则能大大提高患指(肢)和皮瓣存活率[2]。对于断指再植术后患者主要依靠护理人通过观察局部颜色、温度、张力、毛细血管充盈时间及小切口放血试验等来进行判断，因不能直观、动态地反应血运变化，造成其主观性和随意性强[3]。为此，笔者通过使用四肢多普勒监测仪进行判断再植术后指端血运情况，早期发现血管危象发生的征兆，及时进行干预，降低了血管危象的发生，取得很好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2017年1月～2017年12月，本院收治断指再植患者150例（共180指），均为刀切割伤、电锯伤、机器挤压砸压伤、旋转撕脱伤、机器绞伤、门夹伤，随机分为观察组76例（92指）和对照组74例（88指）。观察组男47例，女29例，年龄21～56岁，平均（38±4），病程7.1～14.5天，平均（9.4±3）天；左指45例，右指31例，刀切割伤31例，电锯伤25例，机器挤压砸压伤8例，旋转撕脱伤4例，机器绞伤5例，门夹伤3例。对照组男41例，女33例，年龄20～54岁，平均（36±5）岁，病程6.8天～14.3天，平均（8.9±4）天；左指40例，右指34例，刀割伤28例，电锯伤26例，机器挤压砸压伤6例，旋转撕脱伤7例，机器绞伤3例，门夹伤4例。两组患者年龄、性别、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①完全或不完全离断指体，未经冷藏6～8小时内，经冷藏延长至12小时；②离断的指体有一定的完整性；③断指两端的血管、神经可供对端吻合。

1.3 排除标准

①患者全身性疾病或有严重的脏器损伤；②断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤；③手指血管床完整性破坏程度严重（如手指两侧皮下瘀血）；④有高凝状态或出血倾向的患者。

2 方 法

2.1 观察方法

术后3天内每1小时观察一次，3天后未出现血管危象改为每2小时观察一次，总疗程为1周。

2.1.1 对照组

术后采用常规护理，通过肉眼和临床经验观察再植术后指端血运，做到一看二摸三试验：首先观察皮肤颜色和肿胀情况；再摸肢、指端张力、动脉搏动和皮肤温度；最后采取毛细血管充盈试验和指端小切口渗血试验。当再植指端出现肤温下降，颜色苍白或紫绀，指端张力下降或升高时，及时通知医生，配合其进行干预。

2.1.2 观察组

采用飞利浦多普勒超声诊断仪，探头频率设置为10～12 mHz，患者取卧位姿势，操作时探头与皮肤垂直，紧贴皮肤。术后6小时开始每4小时对患指进行横切扫描，重点对断指连接部位进行探查并进行分析：正常动脉搏动表现为可闻及枪击音，作图显示高尖波；正常静脉搏动表现为可闻及低沉的风声，作图显示矮圆波。当超声图显示异常情况时：如无血管搏动音或血管搏动音微弱，作图显示波形异常，及时配合医生进行干预。

2.2 判断方法

观察两组患者动静脉危象的发生情况，其判断标准为[4]：静脉危象为指体颜色发紫，指温下降，指腹张力增高，毛细血管充盈时间延长；动脉危象为指体颜色苍白，指温下降(比正常值低4～5℃)，指腹张力下降，无毛细血管充盈现象。

2.3 统计学方法

使用SPSS 17.0软件包进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜O.05为差异有统计学意义。

3 结 果

术后150例患者中，对照组发生血管危象15指，发生率为17.05%；观察组发生血管危象5指，发生率为5.4%，见表1。

表1 两组患者血管危象发生率比较

4 讨 论

断指再植失败除术中未能建立有效血液循环以外，主要指术后血液循环的再次中断，其先兆表现即为血管危象[5]。而术后患者常因断指术后剧烈疼痛、情绪紧张或低落、手指移动等因素诱发微小动脉痉挛，此时再植指血流受阻、血液呈高凝状态而导致吻合血管血栓形成吻合血管血栓形成引发血管危象，并最终导致再植失败[6]。且人体的生理节奏特点是夜间迷走神经兴奋，导致指端小动脉处于收缩状态，容易发生痉挛导致动脉危象。对于医务人员而言，尤于夜间的精力远不如白天充沛，视线和灯光也存在一定不足等因素，直接影响到断指再植局部血运的观察结果。而多普勒检测仪通过血流灌注数据和图像在判断血流方向和优势供血等方面具有优势，为判断是否发生血管危象提供清晰可靠的再植指血管图像[7]。当发现声波微弱时,说明再植指发现了血管危象，应立即查明是动脉危象还是静脉危象并给予对症处理。如出现动脉危象应立即调高室温，保持室温在24～28度之间，解除包扎过紧的敷料，遵医嘱使用止痛剂，同时给予罂粟碱30 mg肌肉注射；出现静脉危象时给予从小切口放出淤积的血液，肝素钠盐水冲洗小切口预防血栓形成；如上述方法处理无效，应行手术探查。如观察组中出现声波微弱病例为24例，经过及时的处理，未发生血管危象22例，手术探查2例。

进行多普勒血管探测前，应先评估患指的情况，有无血迹、油渍、脏污等，如有会影响检测结果，也不利于肉眼观测，必须及时清洁。多普勒检测仪每次使用前进行检查，确保能正常使用。每检测一例，需要使用75%酒精进行消毒探头，避免交叉感染。

本研究结果显示，多普勒超声仪能够准确、客观地观察到再植指体的血运情况，可提前预判血管危象的发生，如果出现血管危象时可准确诊断血管栓塞的部位，从而及时采用正确的处理方法，对于临床治疗及判断预后均非常重要[8]。因此，采用多普勒超声诊断仪进行观察可降低断指再植术后血管危象的发生率和提高断指再植成活率，且具有无创伤、无痛苦、可反复进行的特点，值得临床广泛应用。