急诊分级分区分流对多发性创伤患者急救效率及急救质量的影响研究

张 娅

（徐州医科大学附属医院急救中心科，江苏 徐州 221000）

多发性创伤多由高处坠落、车祸、爆炸等高能量损伤所造成，发病较急，存在诸多并发症，死亡率较高，因此，保证患者成功救治的关键在于给予有效的急诊处理以及专科治疗，以提高其存活率[1]。通过改变原有的急性模式实施急诊分级、分区、分流模式，可最大限度的缓解医疗资源紧张的现状，对病人就医的需求也起到了至关重要的作用[2]。本院将急诊分级、分区、分流模式应用到多发性创伤病人的护理中效果显著，报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般对象

本研究纳入2018年4月～2019年1月我院治疗的126例多发性创伤病人作为干预对象，纳入标准：（1）病人均为多发性创伤病人；（2）将病情严重、预计生存期短于7d的病人排除；（3）病人家属均对本研究享有知情权且能够积极配合。126例病人中，男性，89例，女性，37例；年龄19-63岁，平均（48.8±4.9）岁；创伤程度为轻、中、重分别为30例、54例、42例；参与本实验的患者中均于3-20min内达到急救现场，平均到达时间（10.1±3.5）min。

1.2 研究方法

急诊分级、分区、分流模式：（1）院内做好分级准备：其中轻度软组织挫伤的轻症病人（病情Ⅲ级）；发生闭合性骨折且伴有软组织挫伤，同时有活动性出血的情况为中度病人（病情Ⅱ级）；患者的临床症状主要以颅脑损伤为主，伴有多脏器损伤以及开放性骨折、脊髓或脊柱损伤等症状，患者出现全身性感染，少部分患者会发生休克为重度病人（病情Ⅰ级）。（2）分区救治管理：处于不同病情的病人分别被安置在抢救室和观察区进行救治。①将Ⅰ级、Ⅱ级病情病人安置于抢救室，为方便转运在室内配有多功能抢救床，同时配备多功能监护仪、心肺复苏仪、呼吸机、电除颤仪以便开展复苏及抢救工作。每班安排1名护理工作经验丰富的高年资护士（组长），并配备3名责任护士。②病人病情处于Ⅲ级的被安置于观察区，每班配有2名责任护士，每隔0.5 h对病人巡视1次，并做记录。轻度病人一三级护理为主，中度病人以二级护理为主、重病人应给予一级护理，并以绿色、黄色、红色对用的颜色进行区分，每个分区的护理人员资质和护理内容均不一样。患者入院后，启动高级生命支持，对血压、血氧饱和度等生命体征进行动态监测，给予穿刺护理干预，例如，动脉置管、深静脉置管，置留导尿管和引流管，护理人员应对病人的休克因素进行评估，随后根据相关因素进行抗感染治疗，并扩充其血容量；病人若出现心搏骤停，则立即对其行电除颤和心肺复苏术。护理工作主要为保证病人的呼吸道通畅，给予其氧气供应，必要时行机械辅助通气；检查其静脉通路以确保药物通畅，同时密切对其生命体征进行监测，并将各种急救药品准备好。记录好各项操作的时间和签名，将救治程序快速落实，做好急诊手术准备。术前充分评估病情，并做相应的预防并发症措施，同时给予病人相应的心理疏导，告知其不要过于担心；术中监测患者的生理指标，并配合医生完成相关护理操作，术后使用镇痛泵对患者进行镇痛护理，并给予患者按摩等干预，防止发生压疮等并发症，给予患者饮食指导。

1.3 观察指标

经过7d的随访后，（1）统计病人的救治成功人数，记录急诊分流中等待、专科医师访视和检查结果回示时间；（2）对比两组患者正确转入专科和急诊手术开展情况。

1.4 统计学方法

以SPSS 19.0统计学软件分析数据。其中以[n（%）]和（±s）分别对正确转入专科和急诊手术开展情况（卡方检验）和病人分流等待、检查结果回示和专科医师访视时间(t值检验)进行描述，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 急诊分流中等待、检查结果回示和专科医师访视时间比较

在急诊分流中等待、检查结果回示和专科医师访视时间方面，成功组均较失败组短，两组相比，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 对比两病人分流等待、检查结果回示和专科医师访视时间（±s）（min）

表1 对比两病人分流等待、检查结果回示和专科医师访视时间（±s）（min）

组别 n 分流等待时间 检查结果回示时间 专科医师访视时间成功组 102 8.2±2.3 35.8±9.2 10.1±3.7失败组 24 14.2±3.4 50.9±14.8 18.9±4.9 t-4.625 5.139 4.895 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 正确转入专科和急诊手术开展情况

成功组转入专科正确率和急诊手术开展率与失败组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

患有多发性创伤的病人主要有2个死亡高峰，第1为院前急救，第2为在院内的分级分区管理，患者入院后应及时给予患者的将基本的生命支持和呼吸循环，可是使患者的生命安全得到基本保证[3]。

急诊分级分区能够将医疗资源重新分配，使医护工作的效率得到提高，其能在最短的时间内将病情稳定，并采取正确的救治手段进行救治[4]。急诊分级分区分流管理模式，可以对患者的病情的进行评估，并能够根据患者的病情进行评估，进而可以采用不同级别的护理模式，可提高急诊护理人员的工作效率，使急诊流程得到优化，提高病人的生存率[5]。

表2 正确转入专科和急诊手术开展情况比较[n（%）]

本研究结果显示：在急诊分流中等待、检查结果回示和专科医师访视时间方面，成功组均较失败组短，2组相比，差异显著，P＜0.05；而在转入专科正确率和急诊手术开展率方面，成功组均显著较失败组优秀，2组相比，差异显著，P＜0.05。综上所述，急诊分级分区分流模式干预多发性创伤病人能够将其急救效率及急救质量显著提升，具有重要的应用价值。