品管圈活动在降低低分子肝素钠皮下出血发生率中的效果评价

2020-05-20朱元红

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年3期

朱元红

（安徽省安庆市第一人民医院心血管内科一病区，安徽安庆 246001）

低分子肝素钠属于新型抗血栓药物，其抑制动静脉血栓形成。常用用药方式为腹部皮下注射，但注射后极易出现皮下出血、硬结等现象，严重损伤患者健康。故本文立足于低分子肝素钠皮下注射后出血事件，以品管圈方式进行管理，力求降低皮下出血发生率，降低用药损伤[1]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2018年4月1日～2018年4月30日入住我科并确诊为冠心病，行低分子肝素钠注射患者162例作为品管组，男33例，女29例，年龄47～85岁，平均（62±5.52）岁，共注射低分子肝素钠162人次。选取QCC活动前2017年12月1日～2017年12月31日患者74例为对照组，男39例，女35例，年龄43～82岁，平均68±6.35岁，共注射低分子肝素钠176人次。两组患者在性别、年龄、职业、文化程度等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入、排除标准：

纳入标准:（1）使用低分子肝素钠治疗患者；（2）既往无出血病史者；（3）血液检查：PT、PLT、INR均为正常者。（4）皮肤无过敏者，脐周皮肤无瘢痕和感染灶。

排除标准：（1）严重凝血障碍；（2）伴肝素诱导血小板减少史；（3）急性感染性心内膜炎；（4）活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤。

1.3 研究方法

对照组以常规腹部注射治疗[2]。注射方式严格依照《护理学基础》第五版具体规程执行。操作方法：排尽空气后绷紧局部皮肤，手持注射器固定针栓后以针尖斜面向下进针。进针时针尖与皮肤呈30°～40°，快速刺入皮下匀速推药。

品管圈组实施品管圈管理，具体如下：

（1）组建QCC活动组，全科人员通过自愿报名的方法组圈，小组成员共8名，选定圈长1名，由高年资护师担任，辅导员1名，由护士长担任，圈成员6名，对使用低分子肝素钠皮下注射引起皮下出血情况进行原因分析发现，对照组的低分子肝素钠注射操作方法陈旧。

（2）根据存在问题查阅相关文献及资料，借助查检表统计整理数据，

以柏拉图确定重点，利用鱼骨图、因果关联图、及冰山图进行要因的查找，最后采用“80/20”法则及查检表进行真因的验证，确定影响低分子肝素钠注射部位出血的真因为：①操作培训不及时；②缺乏定位轮换工具；③低分子肝素钠注射流程不完善。

（3）根据真因及“5、3、1”圈员评分法进行对策拟定及实施：①进行护士培训，采取实境形式操作培训，集体观看操作视频，开展低钠注射新方法竞赛；②设计并制作低钠注射轮换定位工具；③制定注射操作相关标准。辅导员全程参与监督品管圈活动全程，针对护理技能进行严格考核，保证护理操作规范、合格。制定新的低钠注射流程如下：

①评估病人[3]，确定注射部位，核对病人，评估皮下注射部位皮肤及皮下组织情况，使用我们制作的轮换定位卡，确定注射部位：腹部U型区，脐下5 cm，脐周10 cm（除外脐周1 cm）。

②体位：半卧位或卧位，双腿屈曲

③操作过程：再次核对，抽吸药物并保留0.07ml空气将弹至药液上方，预灌装针剂。注射前针头向下并将空气弹至药业上方。注射：左手拇指，食指以5～6 cm距离捏起局部皮肤，右手握笔式垂直快速进针，注射前不抽回血，推药10s，以缓速为佳。后停留10s快速拔针，用中指及食指指腹轻压穿刺处棉球3—5min，力度以皮肤下陷1cm为宜，再次核对患者，注射毕在轮换定位卡上标记注射部位。

④健康宣教：分发健康知识宣传册，及时组织同房病友进行疾病探讨。叮嘱患者不可按揉腹部，不可过紧束缚腹部。密切关注患者药物注射情况及注射后病情变化，如有异常及时上报。

④实施与质控（1）QCC成员严格执行小组制定的新的低分子肝素钠注射流程，每2周组织QCC活动会议，报告这段时间内皮下出血发生情况，予以及时调整干预措施。