Seminar联合情景模拟在急危重症护理学中的应用

高锦云

（包头医学院护理学院，内蒙古 包头 014040）

《急危重症护理学》是高等护理教育中实践性、应用性及综合性很强的主干课程。传统教学法以教师讲授为主,学生处于被动接受的状态，较难实现学生的评判性思维能力、自学及团队合作等综合能力的培养。Seminar 提倡的是一种探究的教学理念，能够有效实现学生与教师间的合作及互动[1]。情景教学法在教学过程中注重案例的情景模拟，让学生感觉置身其中，调动学生的创造性和主动性[2]。Seminar联合情景模拟的教学方法将教学模式由“教师灌输”变为“教师引导一情景模拟－共同讨论一病例总结一深化主题”的多向互动模式,学生由被动变为主动学习，提高学生的评判性思维能力并提高教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我校大三年级两个护理本科班各40人，分别为对照组和试验组。对照组采用传统教学法，试验组采用Seminar联合情景模拟的教学方法。两组学生均为全国统招生，课程设置全部相同，均在大学三年级下学期开设《急危重症护理学》，授课前两组学生的年龄、性别、生源地、上学期课程的平均成绩、评判性思维能力均无显著性差异，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统的教学法，以教师课堂讲授为主。

1.2.2 试验组

采用Seminar联合情景模拟的教学方法，具体内容如下：

1.2.2.1 课前准备

将《急危重症护理学》教材中部分内容（心搏骤停与心肺脑复苏、严重创伤、常用急救技术3个章节）作为Seminar联合情景模拟模式的教学内容，准备典型病例及视频资料，总计12学时。授课前教师需成为模拟标准化病人[3]。将每班分为8组，每组5人。教师提前2周将选题、病例和待解决问题布置给学生。各小组自学内容并查阅资料，分配一组进行情景演练，开讨论会，定出需辩论、质疑的问题，写发言稿，作幻灯片并尝试释疑。教师可通过微信、QQ、邮件、面对面等方式给予一定的指导。

1.2.2.2 教学实施

①教师导入（10～15 min）。由主讲教师简要介绍主题及基本概念、内容和要求，但不作评价。②情景模拟（20 min～25 min）：情景模拟组表演该病例的护理程序。作为标准化病人的教师可设置突发情况与潜在问题，引导学生思考，决策并进行处理。③主题发言（30～35 min）。发言组中学生代表进行主题报告，组内成员可补充，其他组为回应组。④讨论（10～20 min）。师生主要围绕情景模拟及发言主题讨论，其他小组的成员可提出自己的观点或相悖的观点进行辩论，师生辩论无正反方，要求每位同学无论长短均要发言。⑤总结与评价（10～20 min）。由主讲教师进行评价，简要总结讨论情况，学生的表现，如护理程序是否恰当，报告准备是否充足准确，是否提出了首优问题等，并指出值得发扬和待改进的地方，促使学生反思以巩固知识，提升能力。⑥课后，学生以小组为单位进行总结（包括对主题内容的思考及成员表现等），并提交书面总结。

1.3 评价标准

1.3.1 评判性思维能力

选择中文版评判性思维能力量表[4]对两组学生评分。量表的70个条目包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲、认知成熟度等7个方面。每个项目采用6分制Likert-scale格式，其中正性的项目30项，负性题目40项。

1.3.2 理论考试成绩

课程结束后统一采用闭卷方式考试，总分100分，题型为单及多选题、填空题、问答题、病例分析题，试验组和对照组学生考试时间及容相同。

1.4 质量控制

1.4.1 编制病历

由两名课程组的急诊科护士长和学院的一名本课程教师组成病历编写组。经过共同讨论根据教学目标及主题编写重点突出的高仿真病历几例以备平时练习和最后考核。编完后邀请小组以外的专家对案例进行审核，看是否重点突出、环环相扣且能达到教学要求，根据专家意见再修改，最终定稿。

1.4.2 标准化病人

由两名急诊科护士长分别担任OSCE的第一站（病情评估）和第四站（健康教育）的标准化病人，学院老师负责第二、三站的护理诊断及护理措施的实施。考核前几名教师进行讨论和反复练习各种病情状态，提高真实性和准确性并统一思路。

1.5 统计方法

应用SPSS 20.0进行数据分析，釆用描述性统计、两样本t检验、配对样本t检验、卡方检验等统计方法分析结果。检验水准α＝0.05。

2 结 果

2.1 基本资料

授课前两组学生的年龄、性别、生源地、上学期课程的平均成绩、评判性思维能力均无显著性差异(P＞0.05)。对照组学生试验前后评判思维能力无显著性差异(P＞0.05)。

2.2 成绩比较

两组学生理论成绩比较见表1。

2.3 评判能力比较

两组学生试验前后评判思维能力比较见表2

3 讨 论

3.1 Seminar联合情景模拟教学方法有助于提高学习成绩

Seminar教学方法已多次被证明可以提高学生的理论成绩[5]。本次采用Seminar联合情景模拟的模式应用于急危重症护理教学中得到了同样的结果，试验组总成绩高于对照组。表1显示，试验班的论述题成绩明显高于对照班，原因是在教学过程中，让学生围绕具体问题迸行资料收集并讨论，学生自行演练，并在课堂质疑释疑等一系列的过程，养成独立、主动思考和对具体问题进行分析推理的习惯，从而增强了应用知识的能力。另外，人类学习研究也表明，通常我们对读过的、听过的记忆远远不如对自己做过的记忆深刻[6]，本教学法以学生为教学活动主体，均为学生主动学习、演练、探究，较好的提高了学习效果。两组总成绩比较有显著差异（P＜0.05），说明Seminar联合情景模拟的模式的教学效果总体上优于传统教学法。

表1 理论成绩结果比较（±s，分）

表1 理论成绩结果比较（±s，分）

题型 试验组(n=40)对照组(n=40) t p单选题 25.56±2.00 24.90±2.90 1.19 0.24多选题 15.60±2.92 14.45±2.57 1.86 0.07填空题 17.47±1.45 17.00±1.61 1.18 0.24简答题 12.78±1.44 12.48±1.51 0.89 0.39论述题 13.27±1.54 11.50±1.53 4.55 0.00总分 84.68±5.61 80.33±5.91 3.38 0.001

表2 两组学生试验前后评判思维能力比较（±s，分）

表2 两组学生试验前后评判思维能力比较（±s，分）

维度 实验组 对照组 t p寻找真相 3.94±2.57 0.51±4.01 -4.56 0.001开放思想 2.70±4.90 -0.54±3.88 -3.27 0.002分析能力 3.64±4.63 0.046±3.87 -4.17 0.00系统化能力 2.09±4.01 8.40±5.52 5.85 0.00评判思维信心 4.93±5.93 1.52±2.78 -2.83 0.006求知欲 3.89±4.67 0.88±4.86 -2.82 0.006认知成熟度 3.64±3.42 2.29±4.62 -1.49 0.141总分 24.86±16.93 2.39±12.01 -6.85 0.00

3.2 Seminar联合情景模拟教学法明显提高了学生评判性思维能力

评判性思维是对临床复杂护理问题进行的有目的、有意义的、自我调控的判断过程和反思推理过程[7]。表3可以看出Seminar联合情景模拟教学方法在寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的自信心、求知欲方面较传统方法效果更好，即对知识有求知欲，相信自己的分析能力，持客观的态度探索知识，发现问题，以证据去理解知识并预估结果。原因是学生为了达到解决问题这一目的，必须通过各种途径获取资料，再经过自己的分析、归纳、总结，找到解决方法，并反复质疑与反思，不断地建立这种评判性思维过程并使能力得以提高。且整个教学过程能强烈激发学生的兴趣，通过教师的引导、在分析讨论中共同寻求解决方案；而发言者在准备过程中也需用到很多相关知识等因素也会促使学生自主寻找、学习并思考。同时本教学法也加强了各专科间的联系，利于学生将不同学科的知识融会贯通，全面地评判护理问题，有助于评判性思维的形成与提高。而急危重症护理学的实践性很强，与多学科有交叉性，需要学生具有较强的评判性思维能力，故这种教学方法很适合在急危重症护理教学中运用。

4 小 结

实施Seminar联合情景模拟教学法要根据课程具体特点，探讨适合的方法。整个教学过程能否成功的重要因素之一为：是否设计了合适的讨论主题。急危重症护理学与其它课程相比综合性、实践性强，许多内容非常适合。本试验表明，在急危重症护理学教学中运用此教学法具有很大的意义，可以在此课程教学中引进Seminar联合情景模拟的教学方式与思路。今后可选取适合此教学法的课程或此课程中适合讨论的内容来实施，增加章节和学时，进行进一步推广。