医疗失效模式与效应分析在深静脉置管的护理风险管理中的应用

陈艳秋，范凤燕，金 丽

（江苏省南通大学附属医院肾内科，江苏 南通 226000）

对于周围静脉穿刺困难等患者，主要是采用深静脉置管的方式，其创伤小，维护更加方便[1]。但临床研究发现，采用深静脉置管患者的并发症有明显增加[2]。HFMEA是一种系统化的风险管理分析模式，可对各种系统性、前瞻性的分析评估流程中的失效环节进行分析，并且评估不同失效模式导致的结果，从而为后期改进、降低风险或消除风险提供参考。本次研究重点分析对深静脉置管的患者开展HFMEA的临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年1月～2018年1月接受深静脉置管的60例患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组30例，男性20例，女性10例，年龄36～81岁，平均（58.61±2.02）岁。观察组30例，男性18例，女性12例，年龄39～78岁，平均（57.45±2.13）岁。两组患者的临床资料等比较差异无统计学意义,可以进行比较。

1.2 方法

对照组采用常规护理风险管理模式，包括置管维护、健康教育等。

观察组采用HFMEA：（1）成立HFMEA小组：HFMEA小组的建立，其成员由一名护士长担任组长，1名主任护师、2名副主任护师、8名主管护师担任组员，要求所有成员熟悉深静脉置管的维护流程，可完全理解与掌握HFMEA的研究方法。（2）确定与绘制流程图，进行失效模式的确定：通过收集每一个患者的病历资料，收集深静脉置管患者的详细资料，由小组成员组内讨论，确定流程图，按照流程图的形式将操作步骤逐一展开，进行小组成员讨论，最终确定操作流程包括4个主流程、11个子流程，主要包括置管→冲管、封管→健康教育→日常照护。（3）查找原因，进行风险分析：通过利用中国知网、万方等查找相关文献与资料，加上对4个主流程，11个子流程进行分析，结合“头脑风暴法”讨论，并总结临床经验，掌握可能存在风险的地方，同时结合每一个患者的个体情况，将深静脉置管前、置管中、置管后的每一个操作流程输入进HFMEA风险分析表，由HFMEA小组成员结合医院现有实际情况分析讨论可能存在的风险。（4）加强质量控制：为避免在整个过程中出现操作偏差的情况出现，对参与本次研究的所有相关医务人员进行统一培训，要求所有相关人员知晓本次研究的目的、方法，定期进行检查，确保相关措施的落实。

1.3 观察指标

对比两组危急值，计算得到的危急值RPN得分越高，失效的发生风险越大。

对比两组并发症发生率，包括导管脱出、导管阻塞、穿刺点感染、继发感染、深静脉血栓。

2 结 果

2.1 两组失效模式的RPN值对比

观察组RPN值明显低于对照组，两组RPN值差异显著，有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组失效模式的RPN值对比（±s）

表1 两组失效模式的RPN值对比（±s）

组别 n 患者及其评估 导管因素 置管 冲管、封管 健康教育 日常照护对照组 30 120.35±15.75 140.19±18.94 109.84±13.05 99.94±9.86 137.31±18.46 110.48±13.54观察组 30 68.63±8.14 77.02±10.34 68.91±9.04 62.07±8.14 88.49±10.34 64.18±7.42 t-15.964 20.014 18.248 19.314 17.015 19.675 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组并发症发生率

对照组并发症发生率53.33%（16/30）明显高于观察组并发症发生率16.67%（5/30），差异显著，有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 对比两组并发症发生率（±s）

表3 对比两组并发症发生率（±s）

组别 n 导管脱出 导管阻塞 穿刺点感染 继发感染 深静脉血栓 总发生率观察组 30 1 1 0 2 1 5（16.67）对照组 30 3 4 2 5 2 16（53.33）x2 14.021 P＜0.05

3 讨 论

深静脉置管患者中，应用HFMEA，通过专门的团队进行护理风险管理，分析每一个操作中可能存在的风险，可尽可能降低风险带来的影响或者是避免风险。。本次研究中,观察组FMD、改善幅度均优于对照组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。可以发现，在对深静脉置管患者开展护理风险管理中结合HFMEA可极大降低对血管内皮的影响。通过对失效原因进行分析并且采取积极有效的应对措施可有效降低深静脉置管患者的各种并发症发生，这是因为通过从导管方面、下肢按摩、生活习惯改善等多个方面进行干预，可有效预防静脉血栓的发生，本次研究结果显示，对照组并发症发生率53.33%（16/30）明显高于观察组并发症发生率16.67%（5/30），差异显著，有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，针对深静脉置管患者采取HFMEA有利于血管内皮功能改善，降低并发症发生，减少风险，值得临床应用与推广。