急性白血病患者CAR-T治疗的护理体会

朱 莉

（徐州医科大学附属医院血液科，江苏 徐州 221000）

嵌合型抗原受体T细胞（CAR-T）是一种新兴的治疗急性白血病的方法，在患者自身T细胞进行基因修饰后得到CAR-T细胞，经体外培养后增值，输回患者体内，实现特异性识别并杀灭肿瘤细胞的目的。CAR-T较之细胞免疫治疗风险较高，并发症发生率较高[1]。我院在经伦理委员会批准后，对CAR-T治疗中的护理措施进行探究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

82例急性白血病患者均选自我院2016年5月～2018年2月期间，均符合《成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(2011年版)》[2]相关诊断标准，均使用CAR-T治疗。经电脑盲选法分为两组。观察组41例男25例、女16例，年龄18～52岁，平均年龄（35.6±15.3）岁。对照组41例男27例、女14例，年龄17～52岁，平均年龄（35.8±15.6）岁。两组临床资料均衡性较好（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理：每个阶段嘱患者积极配合，予以心理安慰，树立治愈信心。观察组实施针对性护理：（1）T细胞采集阶段护理：采集前评估患者状况，选择适合的血管抽血，注意保护采集部位血管，避免穿刺损伤；采集前告知采集的目的和注意事项，嘱患者采集忌油腻食物，适量饮水；采集可能出现头晕等症状，予以对症措施；采集中注意无菌操作，保证安全、足量。采集后嘱患者按压采集部位3～5 min，直到无出血。（2）输注阶段护理：输注前嘱患者大龄饮水，饮食清淡易消化；日常做好保护性隔离；检测生命体征；备好抗过敏药物。输注过程中核对患者信息，按照输液规范操作核对信息；调节适合的滴注速度，1h输注完毕；输注过程中持续心电监护。输注后密切观察生命体征变化。（3）并发症护理：①心肾综合症（CRS）：遵医嘱使用托珠单抗注射液、糖皮质激素治疗。②肿瘤溶解综合征：观察生命体征、24 h出入液量、肾功能，预防以水化、纠正电解质紊乱，饮食清淡。③过敏：先兆为皮肤瘙痒、麻木、出冷汗、心慌等，预防措施：回输前可使用使用葡萄酸钙或盐酸异丙嗪，同一患者避免短时间内实施多次CAR-T治疗。（4）基础护理：①不良反应：对肠胃不适、血小板低等症状，嘱患者饮食清淡，忌油腻、刺激性、坚硬食物，保持食物富含蛋白质及纤维。①体位：患者采取半卧位体位，骶骨使用海绵敷料保护，帮助患者勤翻身，出现后是温水浴，预防压疮，及时更换衣物。③口腔护理：每日观察口腔黏膜，查看是否出现破损或出血；三餐前后、睡前使用温开水和5%碳酸氢钠溶液漱口或活性银离子抗菌液含漱5 min，预防口腔感染。

1.3 观察指标肌判定标准

对比护理满意度以及并发症发生率。护理满意度：采用我院自制满意度调查表对护理满意度进行调查，分为：十分满意：80～100分，满意：60～80分，不满意：0～60分，护理满意度=1-不满意。

1.5 统计学方法

数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较护理满意度

在护理满意度比较中， 观察组护理满意度较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度对比[n（%）]

2.2 并发症发生率对比

观察组出现呼吸困难1例、血压急剧下降2例、CRS2例，并发症发生率12.2%（5/41）。对照组出现呼吸困难4例、CRS5例、血压急剧下降4例，并发症发生率为31.7%（13/41）。观察组并发症发生率较低（x2=4.556，P=0.033）。

3 讨 论

CAR-T治疗急性白血病是近年来发展的治疗手段，被认为有望彻底攻克癌症，未来发展前景广阔。CAR-T治疗不足之处在于风险较高，治疗后许多副作用可在短时间内发生恶化，对患者生命安全造成威胁[3]。因此，需要临床护士根据遵医嘱实施各项护理措施，针对急性白血病的特殊性，予以全面、有效的护理措施。

本次研究，实施T细胞采集阶段护理、输注阶段护理、并发症护理以及基础护理阶段，通过全方位护理检测，保证每一步治疗措施都配合有效的护理措施，运用正确护理方法和高质量护理过程，为患者后续治疗提供有力保障[4]，能够针对患者每一步操作及其他相关情况制定合理的护理方式，保证治疗的安全性，提升治疗效果。尤其针对并发症护理，实施预防性措施。本研究显示，观察组护理满意度为95.12%高于对照组的78.0%，观察组并发症发生率为12.2%低于对照组31.7%，证实针对性护理效果显著。

综合上述，急性白血病采用CAR-T治疗期间实施针对性护理，可显著改善临床症状，值得推广。