递进式目标护理用于股骨颈骨折术后康复中的效果

肖 玲，刘 玲*

（重庆医科大学附属第一医院康复科，重庆 400016）

股骨颈骨折多发于老年人群，由于老年人多伴随骨质疏松，且营养代谢、激素调节、平衡等能力降低，外力作用下更易引起骨折，针对该类患者的康复护理也显得更为重要[1-2]。本研究分析递进式目标护理用于股骨颈骨折术后康复中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月我院收治的股骨颈骨折手术患者100例，通过双色球随机分组模式将之均分为对照组和观察组各50例。对照组：男性27例，女性23例，年龄60～74岁，平均年龄（67.14±4.38）岁；跌伤27例，车祸伤7例，砸伤6例，其他10例。观察组：男性28例，女性22例，年龄60～75岁，平均年龄（67.23±4.69）岁；跌伤28例，车祸伤8例，砸伤7例，其他7例。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①确诊为股骨颈骨折，并接受手术治疗；②精神、意识、认知等正常，能够配合康复护理；③签署知情同意书。

排除标准：①病理性骨折；②合并神经或血管损伤；③听力障碍、语言障碍；③手术禁忌症；④陈旧性骨折。

1.2 方法

对照组采用常规康复护理：即常规对患者实施关节活动训练、肌肉训练、负重步态训练及日常生活活动能力锻炼等，并对训练情况详细记录，做好测试工作。观察组在此基础上加以递进式目标护理进行干预：①根据患者年龄、骨折情况、身体情况、手术方式等多各方面对其进行综合评估，以此评价康复训练的安全性，为患者制定个体化康复训练方式提供依据。通过评估主要将患者分为A、B、C三类，采取百分制，≥70分归为A类，该类患者康复训练安全，在不增加疼痛的情况下可多做股四头肌、踝关节、腘绳肌等锻炼，疼痛不明显患者可开始进行直腿抬高锻炼；40～70分归为B类，该类患者需要慎重进行康复训练，B类患者通常村早较重的组织损伤，且骨折欠稳定；40分以下为C类，该类患者存在严重软组织损伤，不宜早期康复训练，训练以肌肉等长收缩为主。②按照评估分类的差异，护理人员将康复目标分为若干个容易实现的小目标，同时为患者详细讲述锻炼的作用、方法等，使患者从护理人员协助锻炼逐渐过渡至自我锻炼，所有患者训练均遵循循序渐进的原则，根据不同分类实施相应的递进式护理内容，完成对应的递进式目标，达到最终康复的目的。

1.3 观察指标

（1）采用Harris评分法对两组患者干预前、干预2个月后髋关节功能情况进行评分，包括疼痛、功能、关节活动及畸形四个方面，满分100分，分数越高说明患者髋关节功能越佳。（2）采用MBI评分法对两组患者干预前、干预2个月后生活质量进行评分，包括穿衣、洗漱、进食、入厕、上下楼梯等，满分100分，分数越高说明患者生活能力越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件包统计分析，计量资料经t检验，以（±s）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组髋关节功能评分比较

干预前两组患者Harris评分比较无明显差异（P＞0.05），干预后观察组评分比对照组明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组髋关节功能评分比较（±s，分）

表1 两组髋关节功能评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后观察组 50 57.64±6.78 74.56±5.84对照组 50 58.03±7.12 65.32±4.17 t-0.280 9.104 P-0.779 0.000

2.2 两组生活活动能力评分比较

干预前两组患者MBI评分比较无明显差异（P＞0.05），干预后观察组评分比对照组明显更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活活动能力评分比较（±s，分）

表2 两组生活活动能力评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后观察组 50 28.37±5.43 88.47±7.62对照组 50 27.96±5.81 71.53±8.15 t-0.364 10.735 P-0.716 0.000

3 讨 论

股骨颈骨折作为老年人群多发骨折类型，为老年人健康、生活质量造成极大影响，主要采取手术治疗，但研究发现许多患者术后无法达到理想的功能康复效果，因此提高术后康复训练效果成为目前需重视的问题[3]。

老年股骨颈骨折患者由于机体功能逐渐衰退，伤后恢复较慢，自理能力差，价值往往伴随情绪悲观、态度消极的情况，缺乏康复信心，导致康复训练的依从性、积极性不佳，对康复效果造成不同程度影响[4-5]。而且常规康复护理主要通过活动关节、步态训练等将患者肌肉僵硬改善，促进下肢血液流通，虽能取得一定效果，但缺乏系统性、规范性，加之训练方案未充分考虑患者个体差异，训练缺乏针对性，造成康复效果欠佳[6]。渐进式目标护理通过综合患者年龄、身体状况、骨折情况、手术方式等多方面进行评估，根据康复训练的安全性对患者进行分类，同时在评估依据下制定个体化的康复小目标，递进式完成小目标，最终达到提高患者术后康复效果的目的[7]。在渐进式目标护理干预下不仅使康复护理更具有针对性、有效性，同时患者每次完成小目标可使之治疗自信心得到鼓舞，从而坚定信念，促使康复训练依从性提高，利于后续康复训练的有效完成[8]。

本研究发现，观察组患者干预后Harris评分比对照组明显更高，MBI评分也显著高于对照组，提示递进式目标护理能够有效促进患者髋关节功能康复效果及生活质量提高，体现出显著的应用优势。

综合上述，在股骨颈骨折手术患者术后康复过程中应用递进式目标护理有助于提高康复效果，生活质量也得到更显著改善，值得推广。