预见性护理模式预防血液透析患者院感发生的作用

丘仕珍

（清远市阳山县人民医院（医院感染管理科），广东 清远 511500）

血液透析患者是通过建立血管通路，从而完成血液透析，患者在治疗过程中，受到各种因素影响，易发生感染现象。患者出现感染后，不仅会影响透析治疗，还可加重病情，严重时可导致死亡。预见性护理模式，通过制定预见性护理措施，对高危因素及时处理，有效降低感染发生情况。本次研究中，对观察组患者行预见性护理模式，与对照组护理效果进行对比，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月～2018年1月收治的52例血液透析患者，根据护理方法的不同对其进行分组，即观察组（26例）与对照组（26例）。观察组男16例，女10例，年龄37-68岁，平均（52.34±3.46）岁，其中7例糖尿病肾病患者、10例慢性肾小球肾炎患者、9例高血压肾病患者；对照组男15例，女11例，年龄40～68岁，平均（52.87±3.44）岁，其中8例糖尿病肾病患者、11例慢性肾小球肾炎患者、7例高血压肾病患者。两组患者一般资料比较无意义（P＞0.05）。患者及其家属均已知晓研究内容与方法，且已签署《知情同意书》。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：给予常规护理模式，具体为：确保透析室干净整洁，减少人员流动，定制记录临床指标，严格执行无菌操作。进行健康宣教，告知出现异常情况时及时呼叫护理人员，叮嘱注意事项。

观察组：实行预见性护理模式，具体为：（1）建立护理小组：由护理人员与护士长组成护理小组，定期进行院感相关知识培训，提高护理人员重视，且每次培训结束，均需进行考核，合格后方可上岗。对血液透析中可能发生的感染及高危因素进行排查，对常见感染做好重点护理。（2）严格执行无菌操作：护理人员均需严格按照6步洗手法确保手部卫生，避免接触感染，同时根据无菌操作要求对患者实施穿刺等操作，避免交叉感染。对使用长期导管者，观察是否有导管脱出，减少血行感染。（3）落实各项感染控制制度：①医疗废物处置：由相关人员，统一收集医疗废物，对其进行分类、包装处理，并有明显标识，避免医疗废物泄露，引发感染。②环境干预：确保透析室环境卫生，每天在结束透析后，采用空气消毒机或紫外线进行消毒，同时将拖把等用具根据制度严格分区，避免混合使用；透析器使用结束后，进行回收后行无害化处理，禁止重复使用透析器。③穿刺干预：尽量减少对同一穿刺点进行反复穿刺，在每次操作前，均严格执行无菌操作，做好皮肤消毒，降低感染发生。（4）感染检测：动态监测患者生命体征，定时测量体温，通过触诊及询问等方式，判断患者是否存在疼痛、头晕、穿刺部位红肿、渗血等现象，及时给予干预。（5）健康宣教：组织患者及其家属参与感染相关知识讲座，提高知识认知率，着重强调感染对疾病治疗造成的影响，提高重视程度，做好自我防范工作。（6）心理护理干预：多数患者治疗过程中，受疾病及认知度影响，易产生负性情绪，护理人员积极与患者及其家属沟通交流，了解其需要的帮助与疑惑，满足基本需求，同时及时解答所提问题。

1.3 评价标准

统计两组患者并发症发生情况，进行对比。采用自制护理满度评价量表，由患者及其家属对护理服务进行评价，分值0～100分，85分以上为满意，75～85为一般满意，75分以下为不满意，护理满意度=满意率+一般满意率。采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表，对患者心理状况进行评价，分值0-100分，50分为界线，得分越高心理状况越差。

1.4 统计学分析

选用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者感染发生率比较

观察组患者感染发生率9.67%，与对照组30.77%比较明显较低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者感染发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者护理后心理状况评分比较

两组患者护理前心理状况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组患者评分与对照组比较明显较低（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理后，患者与家属对护理满意度为96.15%（25/26），对照组护理满意度为76.92%（20/26），两组数据差异显著（x2=4.127，P=0.042）。

表2 两组患者护理后心理状况评分比较（±s）

表2 两组患者护理后心理状况评分比较（±s）

组别 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=26） 71.22±2.64 36.59±2.87 74.55±1.69 39.68±3.64对照组（n=26） 71.26±2.97 46.25±5.14 74.59±1.24 48.57±3.51 t 0.051 8.367 0.097 8.964 P 0.480 0.000 0.461 0.000

3 讨 论

在陈文虹[1]等研究报告中，对观察组患者实施预见性护理，观察组感染率为48.39%（45/93）低于对照组59.14%（55/93），差异显著（P＜0.05），因此认为对糖尿病肾病血液透析患者行预见性护理干预，可在一定程度上降低医院感染率。滕翠芹[2]同样认同此观点，认为预见性护理在预防血液透析患者医院感染中具有显著应用效果。

本次研究通过对52例血液透析患者行不同护理干预，结果显示，观察组患者感染感染发生率、心理状况评分均低于对照组（P＜0.05），且护理满意度高于对照组（P＜0.05）。与上述研究结果相同。通过对患者心理情况进行分析，给予针对性护理干预，有效缓解心理压力，消除负性情绪，树立治疗信心，促使患者能够积极主动配合治疗，通过健康教育，提高对感染相关知识的认知度，改变不良生活习惯，做好自我防范工作。

综上所述，预见性护理模式预防血液透析患者院感发生的作用显著，能够有效降低感染发生率，改善患者心理压力，提高患者及其家属对护理服务的满意度，值得推广。