肝内外胆管结石腹腔镜联合胆道微创手术治疗的研究

朱林生　常桂芝

【摘 要】目的：探讨肝内外胆管结石腹腔镜联合胆道微创手术治疗效果。方法：选取2018年1月——2019年7月60例肝内外胆管结石患者，根据入院顺序分组，观察组患者给予腹腔镜联合胆道微创手术，对照组患者采用单纯腹腔镜手术，对比2组患者手术效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、VAS疼痛评分、住院时间均低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道微创手术能够显著提高手术操作实际效果，效果优于单纯腹腔镜手术。

【关键词】肝内外胆管结石;腹腔镜;胆道微创手术

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--01

引言

肝内外胆管结石是常见的肝胆结石，需要采用手术方式进行治疗，微创手术是目前临床主要术式，可促进患者术后恢复。选取60例肝内外胆管结石患者，分析腹腔镜联合胆道微创手术的治疗情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例肝内外胆管结石患者纳入到本次调查研究中，所选患者均意识清晰，无交流障碍，对手术相关情况知情，纳入标准[1]：（1）无凝血功能障碍;（2）心肺、肝肾功能正常;（3）成年人。按照1：1比例随机分组，其中观察组（n=30）男性患者18例，女性患者12例，年龄20-70岁，均值（46.66±3.52）岁，病程1-8年，均值（5.23±0.47）年。对照组（n=30）男性患者20例，女性患者10例，年龄21-70岁，均值（46.29±3.55），病程1-9年，均值（5.26±0.50）年。排除标准：（1）无法定监护人;（2）未成年人群;（3）合并免疫系统严重疾病。2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予单纯腹腔镜手术，借助腹腔镜对腹腔情况进行探查，结合结石数量、大小及分布位置，采用四孔技术执行相关操作，做好电凝止血。观察组患者开展腹腔镜联合胆道微创手术，利用腹腔镜进行探查，明确结石位置及其他情况，为手术顺利操作夯实基础，与此同时，利用胆道镜监视功能，在其支持下对患者行液电碎石技术，完成操作后及时检查肝内外胆管残留結石情况，给予对应处理，保证微创手术效果，检查无问题对胆总管进行缝合，做好术后处理。

1.3 观察指标

对比观察组和对照组患者手术时间、术中出血量、VAS疼痛评分、住院时间，其中VAS疼痛评分取分范围0-10分，0分表示无痛，10分表示最痛[2]。

1.4 数据统计

采用SPSS 22.0软件，计量资料用 “”表示，计数资料用“%”表示，分别采用“t ”和“”值检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术中出血量、VAS疼痛评分、住院时间均低于对照组，2组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

实践工作经验发现，肝内外胆管结石患者病情更为复杂，可导致患者出现上腹部严重疼痛，合并胆囊炎后，会加重疼痛症状，且往往合并发热、寒颤情况。急性期患者需要及时制定手术治疗方案，确保迅速手术，改善临床症状，纠正不良体征。单纯腹腔镜手术虽然属于微创手术范畴，但是需T管放置时间比较长，因此临床提出在完善腹腔镜手术的基础上，联合胆道镜微创手术模式，发挥腹腔镜和胆道镜各自的长处，在治疗中发挥明显的协同作用，从而减少手术操作风险，提高手术安全性。两者联合，弥补单一手术局限性，提高患者手术耐受性与配合度，最大程度优化手术流程，提高手术治疗效率。本研究结果显示，与单纯腹腔镜手术方式相比，腹腔镜联合胆道镜微创手术，可节省手术时间，降低术中出血量，缓解术后V疼痛评分，缩短住院时间，临床应用效果更为显著，与文献[3]报道内容基本相符。文献对比发现，腹腔镜联合胆道微创手术可降低术后并发症，本研究未对并发症相关情况进行分析，应在日后相关研究中增加此方面内容。通过临床实践对比证实，腹腔镜联合胆道微创手术能够显著提高手术操作实际效果，效果优于单纯腹腔镜手术，因此更具临床应用优势。

参考文献

李春林， 母齐鸣， 廖波， 等.腹腔镜肝叶切除术联合胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石的临床研究[J].肝胆外科杂志， 2019，33（2）：108-111.

程柳， 邬涛， 王浩.腹腔镜和胆道镜联合治疗复杂肝内外胆管结石[J].肝胆外科杂志， 2019， 27（3）：66-68.

李晓涛， 李涛.腹腔镜联合胆道镜经胆管再次手术治疗肝内外胆管结石的安全性和临床疗效[J].中华普外科手术学杂志（电子版）， 2019， 13（4）：412-414.