乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少原因分析及对策

骆永胜

【摘 要】目的：探讨乙二胺四乙酸（EDTA）依赖性假性血小板减少（EDTA-PTCP）的发病原因及防范措施。方法：选取2018年3月-2019年5月收治的患者中发现的12例EDTA-PTCP为研究对象，对其血液标本采用不同抗凝剂后进行手工血小板计数。结果：患者行血常规检查均发现血小板减少（<60×109/L），均重新采血并于1h内送检，EDTA-K2抗凝管机检血小板结果仍明显降低（18-52）×109/L;枸橼酸钠抗凝管机检及草酸铵稀释液手工计数血小板均接近正常，12例均明确为EDTA-PTCP。结论：应用EDTA-K2抗凝管机检血小板计数减低而患者并无出血倾向、血栓形成等相关血小板减少症表现时，应采取手工计数、更换抗凝剂等方法复检，以减少或避免临床误诊误治。

【关键词】假性血小板减少;已二胺四乙酸;枸橼酸纳;手工计数

【中图分类号】R558【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）09--01

血小板在体内主要参与止血与血栓形成，有着非常重要的生理功能，血小板计数的结果是指导临床诊断和治疗血小板减少症的重要指标。血小板检查方便快捷，其动态变化能较准确、敏感地反映危重病患者的病情和预后，因此可作为临床监测的一个可靠指标。各种原因导致的血小板假性减少如未被及时发现，将会造成误诊误治，同时加重患者的心理负担和经济负担，进而引起医疗纠纷[1]。血细胞分析仪测定血小板因具有快速、准确、重复性好的优点而被广泛应用，但此方法也会出现血小板假性减少的情况。本文通过统计及追踪就诊于我院的EDTA-PTCP依赖性假性血小板减少患者，进一步分析EDTA-PTCP的产生原因及相应的临床处理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年5月收治的患者中发现的12例EDTA-PTCP为研究对象其中男性6例，女性6例。年龄15-73岁，平均（47.75±2.48）岁。排除标准：①瑞氏-吉姆萨涂片染色无血小板聚集;②采血过程不畅或有压脉带捆绑时间过长、用力拍打等技术原因;③患者有临床出血症状或出血性血液病家族史;④严重肝病及重症感染患者导致的凝血功能障碍（凝血酶原时间或活化部分凝血活酶时间延长）;⑤确诊为特发性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、弥散性血管内凝血及菌血症导致的血小板减少、血液病患者;⑥放、化疗肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 SYSMEX XN-1000希森美康全自动血液分析仪及相应配套试剂和质控品;双目显微镜（日本奥林巴斯公司）;改良牛鲍（Neubauer）计数盘;瑞氏染液（珠海贝索公司）;草酸铵血小板稀释液按《全国临床检验操作规程》来配置;两种抗凝管由成都瑞琦公司提供。因枸橼酸钠抗凝管中血液与抗凝剂的比例是9∶1，因而血小板检测结果应该乘以系数1.1，文中均为校正后的统计值。

1.2.2 方法 仪器分析：严格遵守相关操作规范，利用全自动血液流水线分析仪分别对加入枸橼酸钠与EDTA-K 2的血液标本进行血小板数量测定;血小板手工计数：至少由两名资深检验人员实施血小板显微镜计数，每例计数两次，取平均值。另外将含有EDTA-K 2与枸橼酸钠的抗凝血给予推片操作，将血涂片通过瑞氏染液染色后给予显微镜镜检。

1.3 统计学方法 使用SPSS 19.0软件进行统计分析，对实验数据进行正态性检验，计量资料采用表示，以全血模式光学法5min结果为标准对照，比较采用配对数据t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组均排除采血不当、抗凝剂与血液混匀不均导致的血小板减少。查体发现12例均无皮肤、黏膜出血，且凝血功能检测正常。EDTA-K2抗凝血涂片显示，血小板大量聚集，成簇甚至成片，偶见散在分布。根据上述结果，明确12例均为EDTA-PTCP。全自动血细胞分析仪和手工计数血小板结果，见表1。

3 讨论

导致假性血小板减少的原因复杂，常见有采血过程是否顺利;在室温下放置标本时间过长、血小板体积偏大、白细胞卫星现象，EDTA 的假性血小板减少、高镁血症、药物如抗生素、奥氮平等，其中EDTA-K2所致的假性血小板减少占假性血小板减少的90%以上[2]。

因此必须提高医务人员对EDTA-PTCP患者的应对策略，具体措施如下：①本科室的血小板减少的复查制度：PLT>1000×109/L或PLT<70×109/L或仪器提示血小板聚集及血小板直方图有翘尾异常均要涂片镜检复查[3]。②加强科员对PLT镜检及手工计数的检验能力，重要的是识别血小板计数假性减少的能力，初步结合仪器报警提示、PLT直方图、血涂片镜检综合分析及时有效处理，避免患者不必要的治疗。③检验人员提高工作责任心，高度重视PLT假性减少病例，加强与临床医患人员沟通交流。④对于出现冷凝集素、大血小板、血小板卫星现象所引起的血小板假性减少，可进行草酸铵法手工计数血小板进行纠正更为准确。手工计数法是血小板测定的参考方法，虽然精密度与仪器相比较差，但可计数2-3次取均值来减少实验误差，是对血小板假性减少的复查中一种经典有效的方法。⑤用枸橼酸钠抗凝剂或无抗凝剂立即上机进行血小板计数复查，可能检测结果与手工计数结果存在一些差异，同时不能作为结果报告仅供检验人员复查参考，但其对于排除EDTA-PTCP引起的血小板假性减少也是可行的快捷方法。

综上所述，当出现血小板计数的结果偏低、计数仪有报警提示或结果图谱异常时，检验医师应引起足够重视，采取相应措施进行复检，对检测结果进行纠正，避免错误结果的出现，以提高检验的准确性，为临床医师提供正确的检验报告，最大限度地维护患者的利益。

参考文献

胡冰红.假性血小板减少的原因分析及对策探讨[J].实用检验医师杂志，2018，10（1）：50-52.

梁树芬，薛赵群，韩晓莉，等.乙二胺四乙酸依賴的假性血小板减少的纠正研究[J].中国药物与临床，2017，17（6）：913-914.

王琪.乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少的原因及纠正方法[J].心理月刊，2019，15（14）：198.