手足口疾病预防和疫苗接种

贾其莹

【中图分类号】R20【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。2007年和2008年分别在山东临沂和安徽阜阳发生EV71相关手足口病暴发疫情。我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。2008—2015年，我国共报告手足口病约1380万例，平均年发病率为147/10万，报告重症病例约13万例，死亡3300多人，给儿童生命健康带来严重威胁。

一、手足口病

（一）病原学。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒的部分血清型和肠道病毒71型等，其中以柯萨奇病毒16和肠道病毒71最为常见，重症及死亡病例多由肠道病毒71所致。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。

（二）传播途径。肠道病毒适合在湿、热环境下生存，可通过粪便、咽喉分泌物、唾液和泡疹液等广泛传播。密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染;亦可通过呼吸道飞沫传播;饮用或食入被病毒污染的水和食物而感染。

（三）临床表现。肠道病毒71型感染有不同的临床表现，部分人可呈隐性感染，部分发展为临床病例，其中以手足口病、疱疹性咽峡炎和神经系统感染最常见。手足口病是急性起病，一般症状较轻，以发热及手、足、口等部位斑丘疹或疱疹为主要特征。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。多在一周内痊愈，预后良好。少数病例病情进展迅速，在1～5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

（四）预防措施。保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，不喝生水，不吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免与患者密切接触，为防止交叉感染，患病儿童应隔离治疗，隔离期满后由辖区疾控中心或医疗机构防保科开具复课证明方可入园。接种肠道病毒71型灭活疫苗可以预防由肠道病毒71型感染引起的手足口病，用于6月龄～5岁儿童，免疫程序为2剂次，间隔1个月，应尽早完成接种。托幼机构做好晨检及缺课儿童原因追踪，认真落实园内外环境消毒。医疗机构做好医院感染预防和控制工作。

二、疫苗接种

2015年12月，我国两家疫苗企业研发、生产的肠道病毒71型灭活疫苗通过国家食品药品监督管理总局生产注册审批。肠道病毒71型灭活疫苗在上臂三角肌做肌内注射，每次接种剂量为0.5ml。接种禁忌：发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作，对已知疫苗成分过敏，为接种禁忌症。慎重考虑接种情况：血小板减少症或出血性疾病;正接受免疫抑制治疗或免疫功能缺陷患者，接种推迟到治疗结束后或确保其得到了有效保护;未控制的癫痫患者和其他进行性神经系统疾病（格林巴利综合征等）患者。

肠道病毒71型灭活疫苗为非免疫规划疫苗，需要自费接种。预防接种门诊预检登记人员严格掌握接种禁忌，按要求告知受种者监护人疫苗、相关疾病信息和知识以及接种后可能出现的不良反应和注意事项，登记受种者基本信息和健康状况，并让受种者监护人签署疫苗接种知情同意书。接种医生按照《預防接种工作规范》的操作要求进行安全注射。接种疫苗后受种者在接种门诊留观30分钟，无异常方可离开。疫苗接种后可能出现接种部位红、硬结、疼痛、肿胀、瘙痒等，以轻度为主，持续时间≤3天，可自行缓解。也可出现一过性全身反应，如发热、腹泻、食欲不振、恶心、呕吐、易激惹等。

接种注意事项：1、肠道病毒71型灭活疫苗不一定产生100%的保护效果，该疫苗只用于预防肠道病毒71型感染所致的手足口病和相关疾病，不能预防其他肠道病毒感染所致的手足口病，接种前需要向受种者监护人做出解释和说明。2、接种疫苗与注射免疫球蛋白间隔至少1个月，与其他疫苗接种间隔2周以上。3、疫苗应于2～8℃避光保存、运输，严禁冻结。4、现阶段建议使用同一企业疫苗完成两剂次接种。5、如果家长希望为暴露后儿童接种肠道病毒71型灭活疫苗，应对其接种后的发病风险或偶合发病的可能性进行充分告知。