微创经皮空心螺钉闭合复位与切开复位内固定术在踝关节骨折治疗中的临床应用

高东祥

【摘 要】目的：观察微创经皮空心螺钉闭合复位与切开复位内固定术在踝关节骨折治疗中的临床应用疗效。方法：我院2018年7月-2019年7月收治的115例踝关节骨折患者为本次研究对象，按照术式不同将所有患者分为对照组（50例：切开复位内固定术）与实验组（65例：微创经皮空心螺钉闭合复位），比较两组患者单位时间预后情况。结果：实验组术后3个月预后优良率（98.46%）明显高于对照组，各项数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：踝关节骨折患者微创经皮空心螺钉闭合复位治疗效果明显优于切开复位内固定术。

【关键词】微创经皮空心螺钉内固定术;闭合复位;切开复位;踝关节骨折

【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）09--02

踝关节是由胫骨、腓骨下端关节面以及距骨滑车共同组成的，因此踝关节骨折较为复杂，若未及时行有效治疗可延误患者病情，致使踝关节出现功能障碍，影响患者双下肢运动能力[1]。近些年微创手术在临床得到了极大的推广，本次研究为论证微创经皮空心螺钉闭合复位在踝关节骨折治疗中的优越性，比较我院2018年7月-2019年7月对照组50例行切开复位内固定术治疗患者、实验组65例行微创经皮空心螺钉闭合复位治疗患者预后情况：

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组65例踝关节骨折患者一般资料如下：男34例，女31例，年龄在35岁至68岁，中位年龄为（53.12±1.12）岁，AO骨折分型：A型踝关节骨折有42例，B型踝关节骨折有20例，C型踝关节骨折有3例。对照组50例踝关节骨折患者一般资料如下：男28例，女22例，中位年龄为（53.11±1.11）岁，AO骨折分型：A型踝关节骨折有30例，B型踝关节骨折有18例，C型踝关节骨折有3例。两组患者性别、年龄以及AO骨折分型等指标经统计学验证无明显差异，P值超过0.05。。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）患者均有踝关节外伤史，医师结合患者踝关节影像学检查均确诊踝关节闭合性骨折。（2）均在征得患者、患者家属同意的情况下行手术治疗。排除标准：（1）排除合并凝血功能系統或其他血液系统疾病患者。（2）排除不耐受手术治疗患者。（3）排除临床病历资料缺失患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组（切开复位内固定术）：患者连续硬膜外麻醉起效后于患者患侧踝关节后外侧做一长约10cm的手术切口，逐层分离皮下组织以充分暴露外踝与腓骨干，清除骨折端血凝块及碎骨，而后对骨折端进行复位，复位满意后选择合适型号的钢板及螺钉对外踝与腓骨干进行固定。而后在患者内踝做一长约5cm的手术切口，逐层分离皮下组织以充分暴露外踝骨折端，使用空心螺钉对骨折端进行固定。

1.3.2 实验组（微创经皮空心螺钉内固定术）：该组患者连续硬膜外麻醉后在C型臂X线下对患者骨折端行手法复位，对于多处踝关节骨折患者应先对患者外踝与内踝进行复位，而后开展胫骨远端前结节复位，胫腓联合复位，在结束踝关节骨折复位后借助克氏针对踝关节维持复位关系，遵循先外后内的原则，分别在外踝与内踝拧入空心螺钉，若外踝与内踝拧入空心螺钉后骨折块仍旋转，可适当追加一枚空心螺钉。

两组患者术后均行石膏固定，术后3天踝关节局部疼痛明显缓解后鼓励患者主动活动足趾、膝关节，术后6周至8周患者应行下肢负重锻炼。

1.4 观察指标

观察比较两组患者术后3个月踝关节功能康复情况，本次研究参考美国足踝矫形协会足踝评分标准（AOFAS），若患者AOFAS在90分至100分，且患者踝关节功能恢复正常，手术切口充分愈合，表示患者术后恢复为优秀，若患者AOFAS在75分至89分，且患者踝关节功能恢复接近正常，手术切口基本愈合，表示患者术后恢复为良好，若患者AOFAS分在50分至74分，且踝关节功能得到明显恢复，但是踝关节在活动时可出现疼痛，则表示患者术后恢复一般，若患者AOFAS低于49分，且踝关节功能未明显改善且手术切口愈合速度慢，则表示患者术后恢复为差。优良率=优秀率+良好率。

1.5 统计学处理

SPSS21.0软件系统处理相关数据，（%）表示的数据用检验，P值低于0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

观察比较两组患者术后踝关节功能恢复情况，具体情况（见表1），实验组患者踝关节功能恢复优良率明显高于对照组。

3 讨论

踝关节对人体下肢功能的正常发挥具有重要意义，踝关节的稳定性可直接决定患者下肢负重能力以及行走能力，踝关节生理解剖结构复杂，对于踝关节骨折患者目前临床常用治疗方案为手术治疗[2]。传统术式分别于外踝与内踝做手术切口，经切口进入对骨折端进行复位，传统切开复位内固定术与微创经皮空心螺钉闭合复位相比，传统切开复位对患者踝关节周围软组织、神经造成的损伤较大，不利于患者术后踝关节局部骨膜血运的恢复，且手术切口大，增加了术后切口感染率以及创口愈合难度[3-4]。

本次研究显示实验组患者术后3个月踝关节功能恢复优良率高，由此可见，闭合复位经皮空心螺钉内固定术对踝关节骨折患者骨折端周围软组织血运造成的损伤小。

综上所述，踝关节骨折患者微创经皮空心螺钉闭合复位与切开复位内固定相比，更有利于患者术后踝关节功能恢复。

参考文献：

石丹，张会久，周达岸等.闭合复位经皮空心螺钉内固定与切开复位内固定治疗踝关节骨折疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2019，48（2）：186-188，216.

相小刚.闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位治疗踝关节骨折效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：114-115.

刘俊旭，彭晓旭，刘素娜等.闭合复位经皮空心螺钉内固定对踝关节骨折的疗效分析[J].河南医学研究，2018，27（8）：1467-1468.

张震旺，冯华，等.关节镜辅助闭合复位经皮内固定治疗踝关节骨折的临床分析[J].微创医学，2016，11（2）：294-295.