小儿麻醉的风险及注意事项

陈斌

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）09--01

小儿麻醉专指对14岁以下病儿的麻醉，由于面向群体的特殊性，小儿麻醉已成为麻醉专业中的一门专业医学科目。

一、小儿麻醉的特点

小儿麻醉与成人相比，最显著的特点就在于年龄小、病情变化快且多样。6岁以上的小儿，只是在精神状态上与成人有差别，具体的麻醉用药和方法是基本类似的，唯一的不同在于比成人所用的剂量相对减少。6岁以下的小儿，在生理解剖上的特点和成人有着明显区别，麻醉处理就会有着很明显的特点。

小儿对药物的反应与脂肪、肌肉、体温、蛋白结合、心排血量等很多因素有关，小儿的体液总量、血容量与细胞外液量之比也大于成人，在使用水溶性药物时分布容积比较大，所以要想小儿能够达到合适的血液药物浓度，就要按照体重给出偏大的剂量[1]。

新生儿的血脑脊液屏障还未发育好，剂量一样的药物，在新生儿脑内的浓度就会较大。药物主要经由肝脏代谢，代谢速率受肝脏大小与肝微粒体酶系统能力的影响，小儿肝脏与全身体积的比例略大于成年人。肾脏为药物及代谢产物进行排泄的主要器官，但小儿的肾小球滤过率不如成年人高。小儿麻醉在剂量上和成年人有着不同，还要顾及病儿生理未成熟的适应能力，因此小儿麻醉多采用全身麻醉，口服给药途径运用比较多。

总体来讲，小儿麻醉的显著特点就是病儿的身体机能尚未完全发育成熟，受到的影响因素较多，剂量的选择和麻醉的方式有着明显特点。

二、小儿麻醉的风险

相比成人麻醉，小儿麻醉的风险是要略高的。小儿麻醉的风险主要分为呼吸系统风险、心血管风险和其它风险。

尽管医疗技术在不断进步，但是呼吸不良事件仍比较常见。超过60%的围术期紧急事件是呼吸不良事件，而且有30%的小儿围术期心脏骤停是由呼吸原因引起的。呼吸不良事件具体包括喉痉挛、上呼吸道感染、呼吸暂停和气道梗阻等。应针对容易产生风险的因素，克服围术期内的治疗难度，以达到良好的麻醉效果。在预防喉痉挛中，要避免浅麻醉下的不适当刺激，此外还要在深度麻醉下清除分泌物，避免不必要的气管插管和反应性气道刺激。

在心血管风险中，对于有些先天性心脏病的患儿，如何保障其在围术期内的血流动力学稳定尤为关键，以此避免病儿呼吸急促和在手术中耐受性差的问题[2]。在其它风险中还要注意低体温和人为因素。人为因素上，有些麻醉医师专业技术不精，对有些生理知识掌握不牢，這也是小儿麻醉中比较重要的风险。此外麻醉药剂量可抑制体温调节，会在围术期内产生一系列的不良反应，如麻醉恢复延迟、凝血功能障碍等。为了减少这种风险的产生，提高手术室温、围术期中进行保暖等，都是小儿麻醉中容易被忽视的难点之一。

三、小儿麻醉风险的影响因素

对于小儿麻醉并发症等一系列风险的产生，围术期内的各个阶段都存在着影响因素。如果手术前的准备不足，片面强调急诊手术，对手术的重视度不够，就会加大并发症产生的几率。这主要表现在麻醉器械上，小儿麻醉的器械比较特殊，对整个麻醉质量有着很大的影响。小儿麻醉期间的身体机能变化很快，麻醉医师有时候需要寸步不离地进行严密观察，这对应付麻醉中的突发风险也有着影响。另外两个影响小儿麻醉风险的关键因素就是输液标准和误吸呕吐物。小儿输液必须要由主治医师根据小儿的生理机能和麻醉情况合适进行，剂量的稍微不同就有可能会引发小儿麻醉的风险。误吸呕吐物常会造成小儿在麻醉期间死亡，对于一些饱食患儿，应该尽早地进行气管插管并选用部位麻醉，以杜绝误吸呕吐物[3]。

四、小儿麻醉的注意事项

小儿麻醉手术前，首先要对病儿设置禁食禁饮时间，用输葡萄糖的形式来保证病儿的身体能量，确保病儿胃内没有食物，不会对小儿麻醉手术产生影响。禁食时间上，新生儿应术前禁食2-4小时，1-6个月的宝宝需要禁食4小时，6-36个月的宝宝应禁食6小时，而36个月以上的宝宝应禁食6-8小时[4]。此外，除了禁食外，还要防止病儿感冒，如果在术前有感冒的现象，要及时联系医师进行延期治疗，因为感冒会增加气道反应性，大大增加麻醉的风险。此外，术前麻醉医师还要和主治医师共同进行一次访视，要将孩子的以往病史、家族病史和用药史都了解清楚，这样才能做好麻醉安全评估。

在手术中，应严密观察生理指标的变化和唇色的变化，一旦嘴唇青紫，就要立即停止麻醉并且加压给氧。此外还要保持有效的静脉通路，根据手术中的患儿情况来控制输液速度。在麻醉之后病儿还没有清醒前，应将病儿的头偏向一侧，目的是为了保证呼吸道通畅，如果发现口腔或鼻内有呕吐物，要及时处理防止误吸。此外，术后也要注意宝宝的唇色，红润状态即证明宝宝的呼吸很好，如果有青紫色出现，就要立刻紧急处理[5]。

一般来讲，宝宝在术后2-4小时内才可以适量饮水，6小时以后才能进食，在6小时之内一般都会给病儿选择吃流质食物，这是为了防止呕吐现象的出现。除了这些，术后病儿有时伤口会有不同程度的疼痛，程度较低的疼痛，可以利用抚摸、转移注意力等方法解决，至于创伤较大的手术，可以使用镇痛泵在病儿清醒的48小时内缓解疼痛。

综上所述，小儿麻醉的特点就在于病儿的生理发育不成熟，因此在剂量上要特别注意。小儿麻醉的难度和风险，在于病儿有无疾病史、围术期准备保养是否充足等。麻醉医师在进行麻醉时一定要严格按照病儿特点及具体手术情况操作，谨慎避免手术风险。

参考文献：

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