探讨早期DN患者采用中药穴位贴敷的治疗效果

魏丙贵　王春燕　刘立芳

【摘 要】目的：探讨穴位贴敷治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法：自2017年1月-2018年1月选用我院肾病专科门诊符合标准并接受治疗的40例糖尿病肾病患者，随机分为常规组和研究组。每组由20例患者组成。常规组接受西药治疗。该研究组是基于西药治疗，结合穴位贴敷治疗。对比观察两组患者的临床疗效，治疗前后症状评分，血清肌酐，尿素氮，血栓弹力图反应时间（R）等。结果：研究组的临床疗效和治疗后症状评分均明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的血清肌酐和血尿素氮明显优于治疗前和常规治疗组。差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组术后血栓弹性指数R优于治疗前和常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位贴敷治疗早期慢性肾功能衰竭可有效缓解临床症状和体征，改善肾功能，提高血液黏度。

【关键词】糖尿病肾病;穴位贴敷;应用效果

Abstract：To explore the efficacy of acupoint sticking in the treatment of early diabetic nephropathy.METHODS： From January 2017 to January 1818， 40 patients with diabetic nephropathy who met the criteria and received treatment in our hospital for nephrology were randomly divided into routine and study groups.Each group consisted of 20 patients.The conventional group received western medicine treatment.The research group is based on western medicine treatment combined with acupoint application.The clinical efficacy of the two groups of patients， symptom scores before and after treatment， serum creatinine， urea nitrogen， thromboelastography reaction time （R） and so on were compared.RESULTS： The clinical efficacy and post-treatment symptom scores of the study group were significantly better than the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The study group's serum creatinine and blood urea nitrogen were significantly better than the pre-treatment and conventional treatment groups.The difference was statistically significant （P < 0.05）.The postoperative thrombus elasticity index R of the study group was better than that of the pre-treatment and conventional treatment groups， and the difference was statistically significant （P<0.05）.

【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--01

近年来，糖尿病肾病（Diabeticnephropathy，DN）的发病率逐渐增加。它是糖尿病的常见慢性并发癥之一，也是糖尿病（DM）患者死亡的主要原因之一[1]。终末期肾脏疾病的原因多种多样。肾小球肾炎，糖尿病肾病，DN位居第二。DN病程长，代谢紊乱复杂。一旦在肾脏疾病的最后阶段发展，其治疗将比其他肾脏疾病更加困难。因此，积极的预防和治疗对延缓糖尿病肾病的进展至关重要。此次研究将选用我院自2017年1月-2018年1月符合标准的40例糖尿病肾病患者，探讨穴位贴敷治疗早期糖尿病肾病的疗效。总结如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

自2017年1月-2018年1月选用我院肾病专科门诊符合标准并接受治疗的40例糖尿病肾病患者，自由组合，划分为20例研究组与20例常规组，研究组中男性为12例，女性为8例，年龄为35-65岁，糖尿病病程为6-16年;常规组中男性为9例，女性为11例，年龄为36-68岁，糖尿病病程为5-15年，将两组患者的基线资料进行对比，结果表明，差距无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准 （1）患有糖尿病;（2）内生肌酐清除概率为Ccr<80ml/min，血肌酐为 Scr>133umol/L;（3）依照早期糖尿病肾病的诊断标准：测定晨尿尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR），3个月内有 2次增高达到 2.5-30.0mg/mmol（男），3.5 -30.0mg/mmol（女）;（4）根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》辨证标准辨为脾肾亏虚和湿性白内障。

1.2.2 排除标准 （1）其他原发性或继发性等原因引发的肾脏疾病、急慢性尿路感染、糖尿病的急性并发症，如酮酸性酸中毒等;（2）患有严重心脏病，肝病和肝功能异常等不能忍耐的患者;（3）最近对肾毒性药物的使用以及创伤等引发的尿白蛋白加多。

1.3 治疗方法

1.3.1 基本治疗 两组接受低脂，低脂，高质量，低蛋白饮食，维持电解质和酸碱平衡，改善肾性贫血，骨骼代谢，血压稳定（<130/80 mm Hg），避免疲劳，预防感冒。

1.3.2 常规组 采用西药治疗，包括降低血压（卡托普利），降血糖，微循环，利尿消肿等。

1.3.3 研究组 以西药为基础，与穴位贴敷治疗结合，贴敷药物组成包括：大黄30g，黄芪30g，土茯苓30g，川芎15g，姜半夏15g，陈皮15g，蒲公英30g。将药物研磨成细粉，并将凡士林制成糊状，然后加工制成圆饼。敷以肾俞穴（两面），健脾穴（两面），足三里穴（两面），三阴交穴。（两侧），固定6h，1次/ d，3个月为1个治疗周期。在治疗期间，仔细监测患者的皮肤症状，食欲，恶心和呕吐，骨痛，肌肉痛和其他症状。

1.4 觀察指标

察看两组治疗前与治疗后症候积分变化、血清肌酐、尿素氮、血栓弹力图指标 R 的变化。

1.5 疗效标准

依据《中药新药治疗慢性肾衰竭的临床研究》判定疗效标准。显著效果：（1）临床症状评分降低≥60%;（2）内源性肌酐清除率增加≥20%;（3）血清肌酐下降≥20%。有效：（1）临床症状评分降低≥30%;（2）内源性肌酐清除率增加≥10%;（3）血清肌酐降低≥10%。稳定：（1）项临床症状得到改善，评分降低了<30%：（2）内源性肌酐清除率没有降低或增加了<10%;（3）血清肌酐没有增加或减少<10%。无效：（1）临床症状没有改善或恶化：（2）内源性肌酐清除率降低;（3）增加血清肌酐。

1.6 统计学方法

本研究选用SPSS20.0软件，对研究资料进行统计学分析。计量资料的表示方式为均数±标准差，即（），检验方式为t检验;P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后中医证候积分

两组治疗后中医症状均有改善（P<0.05），但研究组与常规组对比改善更为显著（P<0.05），差异具有统计学意义。如见表1。

2.2 对比两组患者在治疗前期与后期实验室指标

研究组在治疗后的血清肌酐、尿素氮指标相较于治疗前明显降低（P<0.05），并且相较于常规组较为优势（P<0.05）。研究组的凝血反应时间延长，且相较于常规组较为优势（P<0.05），差异具有统计学意义。如见表2。

2.3 不良反应

在两组中均未观察到明显的不良事件。治疗前后两组均进行了血液检查和肝功能检查，没有观察到明显的异常。少数患者在穴位贴敷过程中出现轻度瘙痒和潮红。他们可能在对症治疗后继续治疗。患者未观察到严重的过敏反应和不耐受，也未观察到明显的副作用。

3 讨论

在糖尿病的许多并发症中，DN是最常见的慢性微血管并发症之一，肾衰竭通常是由DN引起的。主要病理表现为肾脏肥大，肾小球基底膜增厚，肾小球系膜基质增宽以及最终肾小球硬化。

糖尿病肾病是糖尿病的一类。《灵枢·五变》记载：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”饮食失节长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴”。《苏闻与奇病》记载：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”长期过度的精神刺激，例如愤怒易伤肝，肝气停滞等，引发郁结怒气，痰液，肺灼热。相关研究者认为，“气阴两虚，肾络凝滞”可谓简明扼要，一句话说糖尿病性肾病的基本发病机理。通常，DN多为干燥和阴虚，气虚和血瘀。DN的临床时期是脾肾气虚和湿热黏液综合征。DN的晚期主要是脾肾阳虚，黏液和血液循环综合征。可以看出，在疾病期间“虚”和“瘀”。在早期，主要因素是阴虚和热。随着时间的流逝，形成黏液，浑浊，湿气，进一步加重了对内脏和功能障碍的损害，并形成了真实和错误以及因果关系等发病机理[2]。

随着糖尿病肾病防治研究的不断发展，目前认为中药对DN的防治机制主要围绕以下几个方面：（1）改善糖脂代谢紊乱;（2）调节血液动力学;（3）调节细胞因子和炎性因子;（4）调节氧化应激;（5）改善胰岛素抵抗等。

随着中药口服与中药穴位贴敷相结合，具有内在和外在的作用[3]。肾俞穴是足太阳膀胱经的最普遍腧穴之一，是固定肾脏疾病穴位的临床治疗方法。脾脏是膀胱路径背部的背俞穴之一。肾和脾经穴可改变脾肾功能。足三里穴是经络足疗穴，是人体保健穴，具有固本培元效果;三阴交，三阴，足三阴经也。此时的三阴交指的是此时会合的三阴气血物质，三阴气与血相交的地方，故名三阴交。三阴阴是太阴的脾脏足少阴肾经、足厥阴肝经，这一点被广泛使用。除了健脾和补血外，还可以调节肝肾。研究组使用中医贴敷，可去除脾脏和肾脏排毒，促进血液循环。其中有黄芪药材，益气培本，健脾肾补，川芎，陈皮活血祛瘀，大黄，土茯苓，蒲公英，姜半夏利湿泄浊。各种药物都与生姜汁充分混合，可以补益气、祛除气。穴位贴敷是传统医学中的一种自然疗法。它利用皮肤的半透膜原理将粉末制成粉末。将其混合成药丸，并在外部使用特定的药物。该药物通过皮肤吸收，并通过经络吸收。益气养血，顺其自然，发挥药效。穴位敷贴具有双向调节，纠正和驱除作用，是新兴国际药物输送途径的关键研究方向之一。

此次研究表明，但研究组中医症状与常规组对比改善更为显著;研究组在治疗后的血清肌酐、尿素氮指标相较于治疗前明显降低，并且相较于常规组较为优势。研究组的凝血反应时间延长，且相较于常规组较为优势;在两组中均未观察到明显的不良事件。

综上所述，穴位贴敷治疗早期慢性肾功能衰竭可有效缓解临床症状和体征，改善肾功能，提高血液黏度，DN疾病延迟发展，值得临床应用。

参考文献

朱学雷.益肾消浊利水汤联合穴位贴敷治疗糖尿病肾病Ⅲ-Ⅳ期临床疗效观察[J].四川中医，2019，37（4）：121-123.

魏祥坤.穴位贴敷疗法联合滋阴通络汤治疗早期糖尿病肾病的效果观察[J].中国疗养医学，2017，26（2）：149-151.

柳宏信.滋阴通络汤联合穴位贴敷对早期糖尿病肾病患者肾功能的改善作用分析[J].中国疗养医学，2017，25（12）：1254-1256.