专家解读：从“非典”到新冠肺炎

自从新冠病毒暴发以来，除了疾病本身的因素，跟人们的免疫力是否有关？到底是病毒变得更“聪明”了？还是我们自身的免疫力下降了？它和非典到底有何联系和区别？为何大多数年轻人感染症状较轻，而老年人较重？对此，专家进行了详细解读。

2002年12月初，一种新型病毒性肺炎在广州出现并逐渐蔓延，在全球夺去900多人的生命，大家记住了它的名字——“非典型肺炎”。17年后，新冠病毒又以相似的时间、传播方式和发病症状在全球扩散，让不少人将两者关联探讨。

新冠肺炎和非典不是一码事

四川省新冠肺炎重大疫情医疗救治组组长、华西医院原大内科主任兼呼吸与危重症医学科主任冯玉麟表示，新冠病毒与“非典”病毒一样同属冠状病毒，在传播原理和发病病症上表现出较多的相似性。

比如，两者都存在人传人现象，都是通过空气经由呼吸道传播。患者感染病毒后都会经历一定时长的潜伏期，发病后可出现发热、乏力、肺部感染、呼吸困难等症状。但两者却有明显区别：“非典”发病急，高热症状明显，主要攻击肺部;新冠传染性强，症状不典型，会侵扰全身。钟南山院士谈及新冠肺炎病理特点时也提到，相较于“非典”，新冠肺炎有一个突出特点：小气道中黏液非常多，粘稠度很高，阻碍气道通畅，造成继发感染。

从发病情况来看，“非典”潜伏期较短，多为3至5天。发热温度高，症状明显，死亡率高达9.6%，而新冠肺炎死亡率为2.38%。从易感人群来看，“非典”患者群体主要是中青年，受累器官集中在肺部。新冠肺炎所有人群易感，且重症患者以50岁以上中老年人为主。这部分人群多患有一些基础病，因此在发病进程上，新冠肺炎患者病情进展更快，缺氧现象明显，如控制不好容易发展为呼吸衰竭。新冠病毒除了攻击肺部，还会攻击心脏、肾脏、肠道等器官，造成多器官衰竭，因此新冠肺炎重症患者救治难度比“非典”患者大。

从防控难易来看，一方面，新冠病毒传播性和入侵力更强;另一方面新冠肺炎潜伏期相对较长，平均7天，长至10至14天甚至更久，且在潜伏期就已表现出较强传染性。

为何感染症状不一

那么，感染新冠病毒后，为什么会有发热症状，并且发热是一个非常关键的指标？

中国医学科学院基础医学研究所副所长、免疫学系常务副主任黄波表示，一旦病毒进入到鼻腔，突破咽喉部的防御，进入到气管和支气管感染其上皮细胞时，免疫细胞同时也被激活，释放因子促进杯状细胞分泌黏液，刺激平滑肌的收缩，从而产生咳嗽咳痰症状。但是，如果病人出现干咳症状，则說明病毒突破气管、支气管部位的防线，侵入到了肺泡，肺泡部位的免疫细胞同样会被激活。这样，一整套环节中的免疫细胞被激活，直接刺激体温调节中枢，导致机体发热。

除了发热症状外，本次新型冠状病毒感染，部分病人还出现了腹泻等胃肠道症状，这是由于咽喉与食道相连，部分病毒可能通过咽喉部进入到消化道，通过感染肠上皮细胞以及激活肠道免疫反应，产生胃肠道症状。

为何大多数年轻人感染症状较轻，而老年人较重

黄波指出，对于青少年和年轻人来说，他们的肺部上皮细胞状态较为良好，对病毒入侵的天然反应迅捷有效，并且他们的免疫细胞功能完整、良好，因而即便被新型冠状病毒感染，也没有出现临床症状或者症状非常轻微。但是老年人随着年龄增长，机体功能开始退化，导致整体抗病毒能力下降，容易被病毒感染。

既然如此，为什么也有不少年轻人表现出明显症状？这可能与他们接触到病毒当时的机体免疫状态有关。不管年轻人免疫系统功能有多么好，不良生活方式如不规律作息、通宵玩手机、吸烟饮酒，以及旅途疲劳等都可导致免疫功能临时紊乱，从而给病毒有可乘之机。年轻人被感染的另外一个可能原因，在于入侵的病毒量。当有病毒短时间内大量入侵机体时，机体免疫系统可能没有能力将全部的病毒控制住，从而导致年轻人被感染。

是否跟免疫力下降有关

“新冠肺炎爆发跟人体免疫力有关系，但关系不大，关键还是病毒特性。”北京大学公共卫生学院宁毅教授指出，新冠病毒和“非典”的病毒特性不同。不能因为新冠肺炎波及范围更广、程度更深，就认定是中国人的免疫力下降。不管是“非典”，还是新冠肺炎，它们都是新发的传染病。对这样的新发传染病，一般个体都没有免疫抵抗力。

那么如何增强免疫力呢？黄波表示，除了通过规律作息改善免疫功能，也可以食用一些具有增强天然免疫功能的食物，如香菇、枸杞、灵芝粉、黑木耳等。这些食材富含植物的多糖（香菇多糖、枸杞多糖、灵芝多糖等），能够刺激天然免疫细胞表面被称为Toll样受体的分子，使得这些免疫细胞处于一种预刺激状态，加强了对病毒入侵的监视。

病毒“变异”是否会对现有药物治疗带来挑战

安徽医科大学基础医学院微生物学教研室瞿明胜博士称，新冠病毒是RNA病毒，RNA的单链结构，决定了复制过程中一旦发生错误，错误就会被保留。比如流感、HIV病毒就是RNA病毒，变异几率相对较高。

那么新冠病毒的变异会影响病人的症状吗？瞿明胜认为存在这种可能性，“有时候可能病毒的某一个关键的核苷酸或者关键蛋白质，它的编码的核苷酸位点发生了一个变化，就会导致它关键的氨基酸发生变化。有可能就会使病毒从低致病性的变成高致病性。流感病毒有这样的可能性，冠状病毒肯定也有这样可能性。但是目前为止没有发现还没有看到这方面的报告”。

那么病毒变异会对现有的药物治疗带来挑战吗？尤其针对一些靶点药物是否会导致药效丧失。瞿明胜认为，病毒只有发生非常大的变异，受体和靶点才可能改变。从目前来看，这种程度的变异发生的可能性极低。但病毒变异可能会给疫苗的使用带来一些挑战。

3月6日国务院联防联控新闻发布会上，中国科学院副秘书长周琪针对病毒变异可能带来的挑战表示，目前在中国针对于病毒的变异和疫苗研发有统一部署，而且我们看到的病毒变异并没有影响到药物研发、抗体制备和疫苗制备。

（《生命时报》等）