改良手术室护理管理对手术室质控敏感指标的影响

闫晓英，刘雪霞

郑州市第七人民医院护理部，河南 郑州 450016

护理风险是贯穿护理过程中的重点管理项目，手术室作为医院体现护理安全和医疗质量的重点高危科室，对于护理质量的管理显得尤为重要。为进一步提高手术室护理管理水平，减少护理安全隐患，郑州市第七人民医院护理部在原有的管理模式上，针对操作量大、风险高、问题较为集中等特点的护理项目，以标本处置规范、安全管理、物品清点、输血安全等体现护理质量的质控敏感指标为核心进行管理改进，经临床实践后表现出明确的可行性和有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州市第七人民医院2017年4月—2018年12月间收治的手术患者为研究对象。其中2017年4月—12月为对照组，2018年1月—3月期间组建管理小组，对护理管理模式进行改良，经本院审核通过后对科室护理人员进行培训考核。2018年4月—12月为观察组。参与本研究手术室护理人员共41人，其中主管护师15人，护师23人，护士3人。对照组共行住院手术患者8 756例，年龄18～82岁，平均年龄（49.17±13.58）岁，手术类型：胸外科1 694例；骨科2 833例，泌尿外科2 175例，妇科1 533例，其他521例；观察组共行住院手术患者9 145例，年龄18～85岁，平均年龄（51.20±14.17）岁，手术类型：胸外科2 967例；骨科2 344例，泌尿外科1 985例，妇科1 501例，其他348例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用未改良前的手术室护理管理模式。

1.2.2 观察组 观察组采用改良手术室护理管理模式，具体如下：（1）构建手术室质控敏感指标。由手术室护士长1名和手术室专科护理工作时间超过5年的经验护师5人组成质控管理小组，以《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《手术室护理实践指南》及《医院洁净手术部建筑技术规范》等相关标准，将手术室护理中的手术标本处置、感染控制、患者交界、安全核查、压疮防范、手术相关物品清点、电外科安全管理、输血安全、手术室环境管理及护理人员自我保护10项指标作为敏感指标，并纳入质控管理模式。（2）质控管理改良内容：①根据质控敏感指标制定查对表，以患者交接查对表为例，其内容包括患者基本信息、神志状态是否清晰、手术信息是否一致、手术相关知情同意书是否完备、术前相关检查结果是否符合手术要求、术前准备是否完成、对于置管患者核查置管是否存在异常，经手护理查对时在相应栏目下方记录查对情况，若发现异常需及时查问并交相应科室处理。手术完成后由该手术责任护士对查对表进行审核，对查对完成情况进行评估。其他各项指标相应查对表应用方式与患者交接查对表一致，均为经手护士按照查对表中内容逐一操作并记录异常情况，术后由责任护士对查对表完成情况进行评估。对于在核查项目中出现疏漏、失误等情况，按护理人员个人和手术室科室分类进行电子档记录。②按照每月、每季度对阶段性护理质量进行统计，分析各项质控敏感指标的完成情况，包括合格率、高发项目发生率等，并针对上述问题进行科室培训，对发生疏漏、失误等情况的护理人员应在绩效考核中进行相应的调整以示告诫，对于连续3个月发生上述情况者给予通报批评，并扣除相应的绩效奖金以示惩戒。③根据每月、每季度的统计分析报告，对各质控指标中的失误高发项进行针对性的培训或整改，不断的完善手术室护理操作流程和方法。

1.3 观察指标

收集整理2017年4月—12月以及2018年4月—12月手术室护理过程中手术标本处置、感染防范、患者交接、安全核查、压疮防范、手术相关物品清点、电外科安全管理、输血安全、手术室环境管理及护理人员自我保护10项敏感指标相关不规范事件的发生率，以及手术室不良事件的发生情况，并对数据进行统计分析和比较。不规范事件评定标准：查对遗漏或查对错误，未对患者或手术造成不良影响者。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 质控敏感指标不规范发生情况比较

观察组质控敏感指标不规范事件发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 质控敏感指标不规范发生情况比较 例（%）

2.2 手术室护理相关不良事件发生情况

观察组压疮、跌倒/坠床、管路滑脱的发生率以及不良事件总发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 手术室护理相关不良事件发生情况 例（%）

3 讨论

手术室护理作为保障手术的重要环节，其工作内容繁琐、贯穿手术始末，因此其质控管理一直是护理管理的重点和难点［1—2］。在既往的手术室护理管理模式下笔者发现，传统的质量检查项目较多，包括消毒、安全管理、技术规范、仪器设备维护修理等，且各项检查项目检查方式不一，检查结果不能有效反应护理管理的重点，也无法及时反应各环节中存在的突出问题［3—4］。近年来有调查显示，因手术或手术室并发症导致死亡的患者每年可超过100万人［5］，而通过改良手术室护理干预措施可将围手术期死亡率降低40%，手术并发症发生率降低30%［6］。由此表明，以护理管理为基础的护理质量改进有着重要的意义。近年来的临床诸多研究显示，规范护理操作、流程以及提高护理人员自我保护意识等对于提高护理质量均有显著效果［7］。鉴于此，在既往手术室护理管理的基础上，本研究将护理工作中最重要和敏感的10项指标分别按照护理要求制定核查表，护理人员以核查表内容为标准执行护理操作。以患者交接为例，在既往的护理管理中，所有负责交接的人员均严格检查患者基本信息、神志状态是否清晰、手术信息是否一致、手术相关知情同意书是否完备、术前相关检查结果是否符合手术要求、术前准备是否完成、对于置管患者核查置管是否存在异常等情况，但在实际操作的准确性和规范性往往取决于护理人员的经验和工作习惯，极易造成检查疏漏，管理工作困难。因此将上述环节列入核查表中，一方面可清晰地展示出患者交接的各项检查项目，避免疏漏；另一方面，通过护理人员核查后记录和签名确认，提高护理人员的责任心，同时也为护理质量评估提供依据［8—9］。

通过对两组护理管理效果进行对比，以10项敏感指标为评估项目，其相关不规范事件的发生率明显降低，由此表明改良后在护理质量上有显著提高。在此基础上，通过与对照组相比较，观察组手术室护理相关不良事件发生率及总发生率明显降低。

综上所述，通过建立以质控敏感指标为核心的核查制度，改良手术室护理管理，能够提高护理人员的护理质量，降低手术室护理相关不良事件的发生率。