心脏彩超联合血浆脑钠肽诊断高血压心功能不全的价值分析

刘满义

南阳市第一人民医院彩超科，河南 南阳 473000

高血压是心血管内科常见的全身血管性疾病，早期可能无症状或症状不明显，以头晕、头痛、疲劳、颈项板紧等为主要表现，随着病程延长，患者血压明显持续升高，逐渐会出现各种症状［1］。高血压引起的心脏损害是导致高血压患者死亡率较高的重要原因，早诊断、早治疗是降低高血压心功能不全患者病死率的重要手段［2-3］。由于该病患者临床表现通常缺乏特异性，导致诊断难度较大。基于此，本研究旨在探讨心脏彩超联合脑钠肽（BNP）诊断在高血压心功能不全中的诊断价值，以期为后续临床治疗提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于2018年1月—2019年6月间南阳市第一人民医院收治的107例高血压心功能不全患者的临床资料，其中男性62例，女性45例；年龄47～69岁，平均年龄（58.19±5.32）岁；高血压病程1～12年，平均高血压病程（5.12±2.28）年；身体质量指数（BMI）17.9～25.4 kg/m2，平 均 BMI（22.43± 1.46）kg/m2；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级42例，Ⅲ级37例，Ⅳ级28例；受教育程度：小学及以下学历15例，中学学历53例，大专学历27例，本科及以上学历12例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》［4］内相关诊断标准；（2）临床资料均完整者；（3）年龄45～70岁者。排除标准：（1）继发性高血压者；（2）严重肝、肾、肺等重要器官功能不全者；（3）先天性心脏病者；（4）心包积液、急性或陈旧性心肌梗死、心绞痛等疾病者；（5）合并恶性肿瘤者；（6）表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

心脏彩色多普勒超声诊断：指导患者取左侧卧位，采用德国SIEMENS公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（ACUSON-Sequoia512），选取探头频率为2.0 MHz-4.0 MHz，置探头于患者心尖搏动处，使心尖四腔心切面充分显示，观察相关指标。血浆BNP诊断：空腹采集所有患者5 ml静脉血，采用上海康朗生物科技有限公司生产的试剂盒以双抗体夹心ELISA法检测BNP水平。

1.4 评价指标

（1）心脏彩色多普勒超声相关指标：记录左房舒张末期内径（LAEDD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVS）、左室射血分数（LVEF）。（2）观察BNP水平与患者心功能损害程度的相关性。

1.5 统计学方法

BNP水平与NYHA分级相关性分析采用Pearson相关性分析，采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，三组间比较采用单因素方差分析检验，两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同NYHA分级患者心脏彩超相关指标与BNP水平比较

Ⅱ级患者LAEDD、LVEDD、IVS及BNP水平均低于Ⅲ级及Ⅳ级患者，LVEF水平高于Ⅲ级及Ⅳ级患者，且Ⅳ级患者LAEDD、LVEDD、IVS及BNP水平高于Ⅲ级患者，LVEF水平低于Ⅲ级患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同NYHA分级患者心脏彩超相关指标与BNP水平情况（±s）

表1 不同NYHA分级患者心脏彩超相关指标与BNP水平情况（±s）

注：与Ⅱ级比较，a表示P＜0.05；与Ⅲ级比较，b表示P＜0.05。

N Y H A分级Ⅱ级（n=4 2）Ⅲ级（n=3 7）Ⅳ级（n=2 8）L A E D D（c m）3.3 0±0.5 9 3.6 1±0.7 2 a 4.1 2±1.2 9 ab L V E D D（c m）4.4 8±0.4 9 4.7 4±0.6 5 a 5.0 4±0.5 2 ab I V S（c m）1.1 2±0.1 3 1.1 9±0.1 5 a 1.2 7±0.1 7 ab L V E F（%）6 4.5 6±8.2 1 5 5.7 8±7.6 9 a 4 9.2 6±8.0 3 ab B N P（n g/L）2 6 0.9 7±4 9.7 6 7 3 4.2 1±1 1 9.4 5 a 1 5 6 4.0 6±3 1 6.2 8 ab 4 4 8.2 1 5 0.0 0 0 F P 7.5 4 9 0.0 0 1 8.5 1 8 0.0 0 0 8.6 6 4 0.0 0 0 3 2.1 7 1 0.0 0 0

2.2 BNP水平与不同NYHA分级相关性分析

经Pearson相关性分析发现，BNP水平与心功能损害程度呈正相关性（r=0.968，P=0.000）。

3 讨论

近年来，随着生活习惯及饮食结构的改变，加上遗传因素、年龄、环境和精神因素、药物以及其他疾病的影响等，高血压发病率持续上升。该疾病多发于中老年人群、肥胖人群及长期饮酒人群。高血压发展进程较为缓慢，血压持续升高或突然升高，会导致患者出现严重的心、脑、肾等器官的损害及病变。外周阻力处于长期升高情况下，可引起左室心肌变化，导致患者心脏负荷逐渐升高，心房收缩加强，使心肌长度增加而引起左心房内径持续扩大，进而导致心功能不全，出现呼吸困难、乏力、水肿、体重减轻、肌肉松弛萎缩等症状。高血压心功能不全不仅造成患者循环系统功能的损害，还会影响呼吸及肝肾功能，具有发病率高、病死率高的特点，严重威胁患者生活质量［5］。相关研究显示，早期诊断并进行有效治疗可减缓疾病发展进程，改善高血压心功能不全患者预后［6］。

彩色多普勒超声适用于全身各部位脏器检查，因其具有无创伤性、操作简便等优势，被临床广泛用于心脏、腹部、肢体血管、体表器官以及各项妇科检查等［7］。心脏彩超可动态显示心腔内结构、心脏搏动以及血液流动的诊断方式，且不会对人体造成任何损伤。彩色多普勒超声在超声心动图定位下，利用多普勒原理，结合一系列电子技术，使心脏内某一点一定容积血流频谱图实时显现出来，随着探头的转动，可在屏幕上清晰显示心脏各个结构，作为一项心脏疾病筛查的重要影像学手段，可对心脏结构和功能进行评估［8］。心脏彩超可明确判断患者心脏膜瓣厚度、各个房室内径大小、室间隔厚度、室壁厚度及运动情况等，同时可以观察到患者心脏结构及位置变化及血流情况。相关研究证实，心脏彩超在高血压心功能不全诊断中具有较高参考价值，但该诊断方法对于疾病早期的诊断效果欠佳［9］。BNP是具有生物活性的天然激素，由心肌细胞合成，主要存在于心室，同时也在脑组织中表达。当左心室出现功能不全时，心肌可快速扩张而合成BNP并释放入血，帮助调节心脏功能。作为心衰定量标志物，BNP不仅能反映左室舒张、收缩功能障碍，还能反映瓣膜功能障碍及右室功能障碍等情况。临床研究表明，BNP是心力衰竭最强大的预测物，用于心力衰竭的诊断具有高度准确性，指导临床治疗，减少治疗费用，故BNP水平对于患者出院安全性的评估具有重要意义［10］。本研究在高血压心功能不全患者中采用心脏彩超联合BNP诊断，结果显示，Ⅱ级患者LAEDD、LVEDD、IVS及BNP水平均低于Ⅲ级及Ⅳ级患者，LVEF水平高于Ⅲ级及Ⅳ级患者，且Ⅳ级患者LAEDD、LVEDD、IVS及BNP水平高于Ⅲ级患者，LVEF水平低于Ⅲ级患者，BNP水平与心功能分级呈正相关性，表明BNP水平与患者心功能损害程度存在一定相关性，心脏彩超联合BNP诊断对于高血压心功能不全患者具有较高的诊断价值。

综上所述，心脏彩超联合BNP诊断用于高血压心功能不全的诊断中，不仅能对患者进行确诊，还能准确反映患者心功能损害情况，具有较高的参考价值。