阿托伐他汀钙对急性前循环脑梗死患者的治疗效果及对GFAP、MCP-1、MMP-9水平的影响

李明浩

南阳市第二人民医院神经内科，河南 南阳 473000

急性前循环脑梗死是临床上较为常见的一种疾病，病发率较高，若不及时治疗会严重影响到患者的生命健康及生活能力，治愈后仍然有着较高的复发率［1］。因此使用合理的药物治疗该疾病，具有重要的临床价值。阿托伐他汀钙属于降血脂类药物，可抑制HMG-CoA还原酶的活性，降低LDL-C，升高HDL-C，同时还可以缓解动脉粥样硬化，具有抗炎及保护神经等作用［2-3］。有研究显示，单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）是机体重要的炎症因子，其水平的高低可以发映患者病情程度及组织损伤程度［4］。胶质纤维酸性蛋白（GFAP）也可反映急性前循环脑梗死患者的病情变化程度［5］，本研究通过治疗前后GFAP、MCP-1、MMP-9水平的变化来判断阿托伐他汀钙的治疗效果，取得一定的研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市第二人民医院于2017年6月—2019年5月间收治的急性前循环脑梗死患者98例，随机均分为观察组和对照组。其中观察组49例，男29例，女20例；年龄45～76岁，平均年龄（58.4±7.4）岁；高血脂15例，高血糖20例，高血压14例。对照组49例，男27例，女21例；年龄44～77岁，平均年龄（58.8±7.3）岁；高血脂17例，高血糖19例，高血压13例。根据《中国急性脑缺血性脑卒中诊治指南2014》，入选标准为：（1）年龄44～80岁者；（2）观察患者临床表现、体征结合相关检查确诊为急性前循环脑梗死者；（3）患者及家属自愿参加本研究。排除标准：（1）有严重精神病史者；（2）对本次研究药物过敏者；（3）有自身免疫系统疾病的患者。比较两组患者性别、年龄等临床基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。医院伦理委员会已审核通过本研究。

1.2 方法

给予对照组患者基础治疗，合理使用抗血小板药物，及时调控患者的血脂、血糖、血压水平。观察组在对照组的基础上给予阿托伐他汀钙（广东百科制药有限公司，批号：H20120021，规格：10 mg/片），口服，单次剂量10 mg，1次/d，根据患者病情酌量增加。连续治疗两周，观察临床治疗效果。

1.3 观察指标

（1）临床疗效标准：①显效：患者日常生活能力基本恢复，意识障碍及神经功能障碍等临床症状都基本消失；②有效：患者日常生活能力有所改善，意识障碍及神经功能障碍等临床症状有所恢复；③无效：治疗后患者日常生活能力与治疗前相比无明显改善，临床症状无好转现象，还可能加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：量表主要包括意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视、视野、面瘫、上肢运动（左右）、下肢运动（左右）、共济失调、感觉、语言表达能力、构音障碍、忽视症等方面，得分越低表明神经功能恢复越好。（3）BI指数：对患者的进食、洗澡、修饰、穿衣等10个方面进行调查，得分越高表明患者的依赖程度越低，自理能力恢复越好。（4）治疗前后分别抽取患者静脉血5 mL，采用酶联法检测患者体内GFAP、MCP-1、MMP-9水平变化。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的总有效率明显高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后NIHSS评分和BI指数比较

治疗前两组患者的NIHSS评分和BI指数差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组的NIHSS评分明显低于对照组，观察组的BI指数明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分和BI指数比较（±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分和BI指数比较（±s）

NIHSS评分（分） BI指数组别观察组（n=49）对照组（n=49）t P治疗前20.45±3.25 20.21±3.28 0.095 7＞0.05治疗后8.65±1.23 13.56±2.09 6.503 5＜0.05治疗前34.48±5.52 34.26±5.82 0.192 4＞0.05治疗后62.34±3.56 50.92±3.98 7.690 3＜0.05

2.3 两组治疗前后GFAP、MCP-1、MMP-9水平变化情况比较

治疗前两组患者的GFAP、MCP-1、MMP-9水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组的GFAP、MCP-1、MMP-9水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后GFAP、MCP-1、MMP-9水平变化情况比较（±s） μg/L

表3 两组治疗前后GFAP、MCP-1、MMP-9水平变化情况比较（±s） μg/L

组别G F A P M C P-1 M M P-9治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=4 9）对照组（n=4 9）t P 1.5 8±0.3 4 1.6 0±0.3 6 0.2 5 7 0.7 9 6 0.3 4±0.0 5 0.8 2±0.0 6 3 9.4 6 0 0.0 0 2 1 1 8.4 0±1 2.5 7 1 2 0.3 5±1 2.5 5 0.7 2 0 0.4 7 4 7 5.6 0±9.6 1 8 9.7 9±9.6 5 6.8 1 3 0.0 0 1 1 7 6.4 9±3 0.1 2 1 7 9.2 5±3 0.0 7 0.4 6 2 0.6 4 3 8 9.2 4±1 8.0 2 1 0 2.6 6±2 0.4 9 3.5 5 3 0.0 0 1

3 结论

急性前循环脑梗死其发病机制较为复杂，其主要原因是颈内动脉梗死，脑部前循环出现急性障碍，主要临床表现为头痛、认知功能障碍等。现阶段，治疗急性前循环脑梗死大多通过溶栓治疗、血液抗凝等方法［6］。阿托伐他汀钙是通过抑制HMG-CoA还原酶活性，使羟甲基戊酸代谢途径受到抑制，减少机体合成胆固醇，调节血脂，减缓患者颈内动脉梗死进程，降低炎症反应，保护血管内皮功能［7］。

本研究对急性前循环脑梗死患者使用阿托伐他汀钙进行治疗，研究结果显示，治疗前两组患者的NIHSS评分和BI指数无显著性差异，治疗后观察组的NIHSS评分明显低于对照组，观察组的BI指数明显高于对照组，观察组的总有效率明显高于对照组的总有效率，表明阿托伐他汀钙能够促进患者神经功能和日常能力恢复，对治疗急性前循环脑梗死有良好的治疗效果。动脉粥样硬化是引起急性前循环脑梗死的主要原因，与机体炎症反应存在重要联系。MCP-1对单核巨噬细胞有趋化和激活作用，使其迁移到动脉内膜下，并吞噬大量脂质形成泡沫细胞，聚集于脑梗死部位，损伤脑组织［8-10］。GFAP是一种神经系统疾病血清代表物，能够诱导急性前循环脑梗死的炎症反应，加剧患者病情［11］。脑梗死患者发病后，炎症反应激烈，刺激炎症细胞及血管内皮等细胞分泌释放MMP-9，易破坏血脑屏障，加剧损伤，甚至诱发患者认知障碍［12-14］。治疗后观察组的GFAP、MCP-1、MMP-9水平明显低于对照组，表明阿托伐他汀钙可以显著降低GFAP、MCP-1、MMP-9水平，减少患者神经系统和脑组织损伤。

综上所述，用阿托伐他汀钙治疗急性前循环脑梗死患者，可提高临床治疗效果，有助于患者神经功能恢复，改善患者日常活动能力，降低GFAP、MCP-1、MMP-9水平，促进患者康复。