高血压脑出血不同手术时间疗效对比及对患者生活质量影响分析

谢建民

漳州市中医院外科，福建 漳州 363000

近年来，随着人们生活方式及饮食结构的改变，高血压的发病率呈逐年上升的趋势，高血压脑出血是较为严重的高血压并发症之一，该病发病急、预后差，具有较高的致残率及病死率，严重威胁患者的身体健康及生命安全［1-2］。目前临床上治疗高血压脑出血的主要方法为外科手术治疗，手术治疗可及时清除颅内血肿，降低颅内压，改善患者预后。但有研究报道，不同手术时间对治疗效果有较大的影响［3］，本研究主要是对高血压脑出血患者在不同发病时间接受手术治疗的疗效及对患者生活质量的影响进行探讨，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2018年9月漳州市中医院收治的高血压脑出血患者82例为研究对象，所有入选患者均经CT确诊为高血压脑出血者，首次发作，排除发病时间大于72 h者及精神异常者。根据接受手术时间分为延迟组（＞24 h）23例、早期组（7～24 h）28例、超早期组（≤6 h）31例，延迟组患者中男14例，女9例，年龄35～67岁，平均年龄（49.87±4.29）岁，高血压病程2～9年，平均病程（5.87±1.98）年；早期组患者中男16例，女12例，年龄38～65岁，平均年龄（50.38±4.91）岁，高血压病程2～10年，平均病程（5.91±1.65）年；超早期组患者中男19例，女12例，年龄37～68岁，平均年龄（51.39±5.12）岁，高血压病程2～12年，平均病程（6.31±1.97）年。3组患者的一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入选者均进行开颅血肿清除术：麻醉方式采取气静复合全麻，在术前通过CT检查进行定位，切口选择时避开重要脑功能区和脑血管聚集部位，前面插入：纵行切开头皮切口长约5～6 cm，应用铣刀铣下直径约3 cm的骨窗，将硬膜切开，在将硬膜“十”字切开，周围悬吊固定，再脑皮质造瘘，在显微镜直视下将血肿清除，周围彻底止血，对血肿腔进行多次冲洗，然后留置引流管，对硬膜进行缝合，最后视颅压下降情况决定是否还纳骨瓣。

1.3 疗效标准

临床疗效根据NISHH评分改善情况进行评价［4-5］：痊愈：治疗后患者的NISHH评分降低程度在91%～100%之间；显效：治疗后患者的NISHH评分降低程度在46%～90%之间；有效：治疗后患者的NISHH评分降低程度在18%～45%之间；无效：治疗后患者的NISHH欧宁分降低程度小于17%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

对比3组治疗效果、术后并发症及生活质量。其中生活质量根据世界卫生组织生活质量（QOL）量表进行评分。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

3组患者的总有效率存在明显差异（P＜0.05），超早期组患者的总有效率明显高于早期组与延迟组，且早期组患者的总有效率高于延迟组（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者疗效对比 例（%）

2.2 并发症发生情况对比

延迟组患者并发症总发生率明显高于早期组与超早期组（P＜0.05），早期组患者并发症总发生率明显高于超早期组（P＜0.05），3组患者的并发症发生率对比存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 3组患者并发症发生情况对比 例（%）

2.3 生活质量对比

超早期组患者的社交功能、肢体功能、物质生活情况、心理功能评分均明显高于早期组与延迟组，且早期组社交功能、肢体功能、物质生活情况、心理功能评分明显高于延迟组（P＜0.05），见表3。

表3 3组患者生活质量对比（±s） 分

表3 3组患者生活质量对比（±s） 分

组别延迟组（n=23）早期组（n=28）超早期组（n=31）t P社交功能60.19±6.32 66.48±7.35 78.35±8.56 8.187＜0.05肢体功能60.38±5.14 64.29±8.24 74.45±7.65 10.229＜0.05物质生活情况49.08±4.97 52.28±5.49 55.78±7.45 5.927＜0.05心理功能62.16±4.29 67.48±7.21 78.35±8.56 10.332＜0.05

3 讨论

高血压脑出血是高血压患者常见的并发症之一，具有较高的致死率，因此对于发生高血压脑出血的患者应及时给予有效的治疗。目前手术治疗是临床治疗高血压脑出血的首选方法，手术治疗可有效改善患者神经功能和自主生活能力，但对患者预后的改善情况不同患者之间存在明显差异［6］。手术治疗高血压脑出血虽具有一定的疗效，但是随着临床学者治疗经验的不断积累，发现高血压脑出血患者的手术时间与患者生活质量及治疗效果存在明显相关性［7-8］。目前临床上对高血压脑出血患者手术时机的选择，尚未存在统一观点。

在本研究中，通过患者发病时间分为延迟组、早期组及超早期组，在临床疗效分析中显示，超早期组患者的总有效率明显高于早期组与延迟组，且早期组患者的总有效率高于延迟组，说明手术治疗时发病时间越短效果越好。在并发症及生活质量分析中显示，延迟组患者并发症总发生率明显高于早期组与超早期组，早期组患者并发症总发生率明显高于超早期组，说明早期进行手术治疗可有效降低术后并发症。在对两组患者生活质量改善情况分析中显示，超早期组患者的社交功能、肢体功能、物质生活情况、心理功能评分均明显高于早期组与延迟组，且早期组社交功能、肢体功能、物质生活情况、心理功能评分明显高于延迟组，说明发病早期进行手术治疗可有效改善患者术后生活质量。综合以上结果分析其原因主要是因为高血压脑出血在发病后颅内可产生血肿，对颅内组织造成压迫，颅内压明显上升，使颅内缺氧缺血的状态加重，因此在高血压脑出血后，应对患者尽早的实施手术治疗，可有效使脑缺氧缺血状态改善，同时能够降低神经功能受损程度［9］。此外尽早进行手术治疗能够最大程度的使残余神经功能得到保护，进而有有助于突触的发芽及再生，促进神经中枢的重组。因此在发病早期接受手术治疗可明显提高治疗效果、改善患者生活质量，降低并发症的发生。

综上所述，高血压脑出血患者最佳手术时间是在发病6 h内，越早接受手术治疗效果越好，可有效改善患者生活质量。同时及早接受手术治疗，有助于术后并发症的降低。本研究由于受到一系列因素的影响，没有对治疗效果进行详细的分析，结果存在一定的局限性，且未对不同治疗时间患者的预后进行分析。因此，在今后的研究中还需增加样本例数、扩大研究中心，进行更深入的研究，以为临床提供更有效的治疗方案。