中药药浴在肝硬化腹水护理中的效果分析

陈维英

（广西国际壮医医院，广西 南宁 530201）

0 引言

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症[1]，目前西医治疗该病的效果不太理想，具有较高的复发率。中医将肝硬化腹水纳入“膨胀”范畴[2]，认为该病的发生同饮食不节、情志受损等因素有关，且长期肝病史会导致气血水液运行受阻，进而形成腹水。本文对肝硬化腹水患者实施中医特色护理干预，分析中药药浴在护理中的效果，详见正文。

1 资料和方法

1.1 一般资料。于本院治疗的肝硬化腹水患者中择取79 例作为研究对象，病例选取时间：2018 年9 月至2019 年8 月。男61 例，女18 例；年龄为33-80 岁，平均（60.55±4.79）岁。肝硬化病程为1-12 年，平均（7.65±2.43）年。其中乙肝肝硬化54 例，丙肝肝硬化8 例，酒精性肝硬化17 例。合并肝硬化黄疸58 例。诊断标准：符合《病毒性肝炎防治方案》中关于肝硬化的诊断标准，并经超声检查证实存在腹水；中医诊断标准：存在腹部饱胀感及不适感；大便次数增加；舌苔白，弦细脉沉。纳入标准：符合上述诊断标准的患者；知情本次研究内容并自愿配合者。排除标准：存在心、肺、肾等重要脏器严重病变、Ⅱ级以上肝性脑病的患者；存在上消化道出血、癌性腹水的患者；患有精神疾病、视听觉障碍、依从性较差者。

1.2 方法。对本组患者实施中医特色护理干预，具体内容包括：①中医情志护理：患者由于疾病、经济等因素会出现不良情志，护理人员根据患者的情志特点进行干预，如针对肝气郁结患者，增加护患沟通，通过强化健康宣教和认知干预促使患者正确认知疾病以及不良情志对疾病转归的危害，消除其不良情志，提高其配合度。②中医膳食干预：根据体质辨识结果制定个体化的膳食方案，以低盐、高维生素、高蛋白、高热量的食物为主，适量食用红枣、蜂蜜等食物，对患者的日均饮水量严格控制，注意少食多餐，详细记录患者大小便情况。③中医辨证用药：对肝硬化腹水患者进行辨证分型，在进行常规内科治疗的同时辅以中药治疗，如气滞湿阻证患者则加用行气通滞类中药；气滞血瘀型患者则加用活血化瘀、益气补血、滋阴止痛类中药；肝脾不和型患者则加用健脾疏肝类中药。④中药药浴护理：中药药浴药物包括黄花倒水莲60 g，卷柏50 g，茵陈、两面针、半枫荷各30 g，虎杖20 g，蝉蜕、连翘各15 g，紫草、薄荷各10 g。将上述药物煮沸后20-30 min，取药液20-25 kg 放置在浴盆中，温度控制在38-45℃，根据季节变化和患者耐受度调节药液温度，以全身发热、皮肤发红、出汗为宜，药浴时间为20-40 min/次，一日一次，连续三周。药浴期间控制好室内温度，做好保暖工作；使用中药泡浴前后注意皮肤干燥、清洁，注意观察用药后的反应，如出现灼热、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理。过敏体质者慎用。⑤基础护理：叮嘱患者卧床休息并抬高下肢，准确记录24 小时出入量；为患者创造干净、整洁的治疗环境，定期消毒，防止交叉感染；对出现水肿的部位进行按摩，以防发生褥疮。

1.3 观察指标及判定标准

（1）对肝硬化腹水患者干预前、干预后3 周的腹胀、纳差、乏力、水肿、胁痛、小便短少等症状进行评分，按照症状严重程度计分，0 分、1 分、2 分、3 分依次表示无症状、轻度、中度、重度症状。记录患者干预前、干预后的24 h 尿量。

（2）采集肝硬化腹水患者干预前、干预后的空腹静脉血，经离心处理获得上清液，采用全自动生化分析仪测定肝功能指标[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）]

1.4 统计学处理。采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。组间计量资料对比采用t 检验，计数资料用χ 2 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1 症状积分、24 h 尿量变化。肝硬化腹水患者干预后的症状积分明显比干预前低，24 h 尿量明显比干预前高，P＜0.04，见表1 所示。

表1 对比干预前后的症状积分、24 h 尿量变化

表1 对比干预前后的症状积分、24 h 尿量变化

时间 例数（例） 症状积分（分） 24 h 尿量（mL）干预前 79 11.74±2.53 1112.40±453.85干预后 79 5.06±1.25 1924.86±550.74 t - 21.040 10.119 P - 0.001 0.001

2.2 肝功能指标。肝硬化腹水患者干预后的肝功能指标较干预前明显改善（P＜0.05），具体数据如表2 所示。

表2 比较干预前后的肝功能指标

表2 比较干预前后的肝功能指标

时间 例数（例） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）干预前 79 91.72±40.50 70.56±28.73 50.39±21.52干预后 79 55.87±20.04 45.46±10.25 32.14±10.02 t - 7.052 7.314 6.833 P - 0.001 0.001 0.001

3 讨论

肝硬化腹水主要发病部位为肝脏、脾脏，病情迁延不愈、反复发作会累及到其他靶器官[3-4]，导致病情加重。中医认为治疗肝硬化腹水应以消胀、化瘀、利水为主要原则，故此本文采用药浴疗法并辅以中医特色护理干预，旨在改善临床症状。

本次研究中对肝硬化腹水患者采用中医特色护理干预，一方面中医情志护理可调节患者的不良情绪，纠正患者的错误认知[5]，提高其依从性；通过中医膳食护理、辨证用药能够减少腹部水分滞留时间以及减轻腹水症状，有助于临床疗效的提升，基础护理则可避免并发症的发生；另一方面中药药浴是常用的中医外治法，其中黄花倒水莲具有补益气血、健脾利湿、活血调经之功能；卷柏可活血通经、祛瘀止血；茵陈可清利湿热、利胆退黄；两面针可活血化瘀、解毒消肿；半枫荷可祛湿活血；虎杖具有祛风利湿、散瘀定痛的效果；蝉蜕可息风止痉、疏散风热；连翘可通利五淋；紫草可凉血活血、利水通便、补心疏肝；薄荷可疏肝行气、疏散风热。药效充分渗入患者全身皮肤中，通过药物作用、水的温热效应以及磁疗效应不仅能够促进血液循环，还可改善全身机能以及局部组织营养，提高机体免疫力，具有疏通经脉、温经散寒、祛风除湿、清热解毒、消肿散结、通络止痛、补益肝肾、调整脏腑功能等作用，从而能够较好地改善腹水症状[6-7]。

本文研究数据显示，肝硬化患者干预后的症状积分下降明显，24 h 尿量增多，肝功能指标显著改善，充分说明了中药药浴的有效性，结合中医特色护理干预可促进患者疗效提升。

综上所述，中药药浴联合中医特色护理干预应用在肝硬化腹水患者中的效果确切。