六味地黄汤结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察

王秀莉

（枣庄市山亭区冯卯中心卫生院，山东 枣庄 277214）

0 引言

妊娠期糖尿病即妊娠期糖耐量异常，是孕期较为多发的一种内科并发症，因妊娠具备特殊性，所以妊娠期糖尿病会给产妇、围产儿生命健康、安全造成严重影响[1]。本次为了探讨最佳治疗方案，选择我院收治的妊娠期糖尿病患者60 例为研究对象，以常规疗法、中西医疗法进行对比分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院于2009 年4 月至2010 年1 月收治的妊娠期糖尿病患者60 例，纳入标准：①所有患者均经过OGTT 检测确诊，且符合ADA 提出的妊娠期糖尿病判定标准[2]；②患者了解本次研究并进行授权；排除标准：①合并心肾功能障碍；②过敏；③沟通障碍、意识障碍或是精神疾病等；经伦理委员会审批本次研究获准执行。以患者入院日期的奇偶性为分组参考划分为联合组（30 例）与单一组（30例），单一组患者的年龄为22-36 岁，平均（23.54±2.45）岁；孕周区间为26-40 周，平均（30.24±8.45）周。联合组患者的年龄为23-37 岁，平均（23.66±2.71）岁；孕周区间为25-40 周，平均（30.08±8.63）周。比对两组患者各项基础数据，组间差异与统计学意义成立要求不符，具有执行意义。

1.2 方法。所有患者均接受饮食控制、运动指导等基础治疗，单一组患者接受胰岛素治疗：患者不存在饥饿感，且空腹血糖值＞6.6 mmol，接受胰岛素治疗。联合组患者接受胰岛素治疗+六味地黄汤治疗：胰岛素给药等同于单一组，同时接受六味地黄汤加减治疗，组方包括熟地黄20 g、生地黄20 g、知母12 g、枸杞子12 g、山药12 g、山茱萸12 g、党参10 g、泽泻9 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g、五味子6 g。以水煎熬，取汁分早晚给患者给药[3]。

1.3 观察指标。比对两组患者治疗前后的空腹血糖水平与餐后2 h 血糖水平；观察和记录两组胎儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息等婴儿不良结局及妊娠期高血压、剖宫产情况。

1.4 统计学分析。研究取SPSS 21.0 软件以计量资料。技术资料分别以（）、百分率（%）形式记录两组患者的观察指标，组间差异统计学意义经由t 值、值检验，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血糖值对比。单一组治疗前的空腹血糖、餐后2 h 血糖与联合组间的差异不显著，无统计学差异（P＞0.05）；联合组患者治疗后的空腹血糖值与餐后2 h血糖值均低于单一组患者，即相应数据组间比较差异存在显著的统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者治疗后的血糖值对比，μg/mL）

表1 两组患者治疗后的血糖值对比，μg/mL）

分组 治疗空前腹 血糖水治平疗后 治餐疗后前2 h 血糖治水疗平后联合组（n=30） 9.73±1.23 4.83±0.88 10.74±1.35 7.38±1.90单一组（n=30） 9.70±1.17 5.45±0.98 10.68±1.41 8.42±2.08 t 0.0967 2.578 0.1683 2.022 P 0.9232 0.013 0.8669 0.048

2.2 两组分娩方式及母婴结局对比。联合组婴儿不良结局发生率、妊娠期高血压发生率、剖宫产率均比单一组低，两组间显示出的差异具备统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组分娩方式及母婴结局对比[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病属于妊娠期间女性特有的一种疾病，倘若不及时控制住血糖水平，会对孕妇健康、胎儿生命安全产生直接性的影响。通常情况下，对于妊娠期糖尿病早期患者，通过饮食控制疗法结合运动疗法即可有效控制住血糖水平，但对于难以取得理想控制效果的患者，就非常有必要进行胰岛素治疗了，只有这样方可对血糖水平进行有效控制。目前临床常用的胰岛素为生物合成人胰岛素、门冬胰岛素，其中后者是速效胰岛素的一种，本品主要以替换胰岛素B 链第28位脯氨酸成天冬氨酸的方式发挥降糖作用；生物合成胰岛素属于短效的可溶性胰岛素之一，其可向单体、二聚体快速解聚，进而达到预期的降糖目标。尽管怡都是治疗的方式可有效控制患者血糖水平，但大量临床研究证实，长期应用胰岛素的情况下会导致依赖性，且会增加药物不良反应。鉴于此，需对更加可靠、效果确切的治疗方法进行探索，以保障妊娠期糖尿病患者可以获得良好的妊娠结局。

在中医学理论中并不存在“妊娠期糖尿病”，普遍遵从糖尿病属性将其纳于“消渴”范畴，《黄帝内经》[4]中关于“消渴”的记录因各家论述不同存在不同的内容，但在多数认知中，“消渴”的主要表现为阴虚燥热，病位上密切关联五脏，本次研究期间以六味地黄汤对患者进行治疗，方中的熟地黄可以添精益髓、补肾滋阴，添加山茱萸可以涩精敛汗、补益肝肾，山药可以固肾益精、补肺健脾，泽泻可以泻肾降浊、除热渗湿，牡丹皮可以凉血散瘀、清泻肝火，茯苓可以下泻浊水、渗水利湿，既有研究资料指出，对妊娠期糖尿病患者行六味地黄汤治疗，不仅可以降血糖、降血脂，还能对患者的胰岛细胞、胰腺给予保护，改善患者胰岛素抵抗与空腹血糖指数[5-6]。本次研究结果中，在治疗前的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平比较上，但一组与联合组间的差异并不明显（P＞0.05）；联合组患者治疗后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值均低于单一组患者，且其婴儿不良结局发生率、妊娠期高血压发生率、剖宫产率均比单一组低，组间行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析认为联合应用胰岛素、六味地黄汤，可以改善胰岛素敏感性，优化和保护胰岛素抵抗，待有效控制住患者血糖水平后，可显著降低血糖升高原因引起的妊娠期高血压、巨大儿、早产儿等不良事件发生危险，同时降低剖宫产率。除此之外，治疗过程中要严密监测患者的血糖水平，综合监测结果对胰岛素用量进行适当调整，以确保用药更加安全。

综上所述，在妊娠期糖尿病患者临床治疗期间，联合使用六味地黄汤、胰岛素疗法，可以改善患者的血糖水平，有利于患者获取更好的妊娠结局。