手术治疗肱骨近端骨折的效果探讨

田晋，施向春

（黔南州人民医院 骨科，贵州 黔南州 558000）

0 引言

肱骨近端骨折在上肢骨折中较为常见，其主要是指发生于巩固外科颈及其以上部位的骨折，在中老年人群中的发生率较高[1]。中老年人的骨质疏松较为明显，加上肱骨近端骨骼和肌肉的解剖学特点复杂，临床治疗难度通常较大。根据临床上对肱骨近端骨折患者的治疗情况，在治疗不当时很容易导致患者在治疗后出现上肢无力、肩关节活动受限及局部疼痛等情况，严重影响患者的正常生活。本研究选取80 例患者，以保守治疗为对照，探讨切开复位内固定手术治疗肱骨近端骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。80 例肱骨近端骨折患者，2015 年1 月至2019 年4 月我院收治，研究设置对照组和试验组，随机各40例入选两组。对照组男23 例，女17 例；年龄25-76 岁，平均（52.87±7.12）岁。试验组男24 例，女16 例；年龄26-76 岁，平均（52.79±7.35）岁。基线资料对比P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。传统保守治疗方法完成对照组患者治疗，对于外展型骨折且有明显移位的患者，先对其进行局部麻醉处理，然后进行手法复位处理，完成后使用超肩关节夹板固定。对于内收性骨折患者，同样在局麻处理后实施手法复位处理及夹板固定，但方法与外展型相反。实际治疗中，应对复位效果进行检查，在复位满意度的情况下再使用制作好的夹板完成固定处理。治疗过程中，夹板固定时应将患者的患肢抬高，以此起到促使消肿速度提升的作用。固定后应密切观察患者的局部血流情况，定时对夹板下的压垫进行检查，确保固定良好且局部无异常，适当调整夹板压力，以此防止夹板固定后患者出现压迫性溃疡，并且要经常对扎带的松紧度进行调整。外固定期间定时对患者的骨折部位进行检查，通过X 线查看骨折移位情况，并在患者患肢功能恢复较好的情况下尽早让其开展功能锻炼，以背阔肌、三角肌、肱二头肌和肱三头肌的等长收缩为主要训练方式，并让其对肩关节、肘关节和腕关节进行屈曲训练。切开复位内固定手术治疗试验组患者，对患者实施全身麻醉或臂丛麻醉处理，麻醉后让其保持平卧位并将其患侧肩部垫高。对于2 部分外科颈骨折患者及3、4 部分骨折患者，选择三角肌和胸大肌间隙入路，在保护好头静脉的情况下将肌肉牵开，然后将肱骨近端暴露，对于大小结节骨折的患者，使用5 号不可吸收缝线经过肩袖止点或相互打结固定大小姐姐骨折，在使用C 型臂透视确定骨折复位良好后，使用克氏针对骨折进行临时固定处理，然后将锁定接骨板置于肱骨近端结节间沟外侧，保持其上端与大结节间断的距离在5-10 mm 范围，之后将不可吸收缝线固定在接骨板的缝合孔内，患者存在肩袖损伤时还要进行修复处理。对于2 部分大结节骨折且移位在5 mm 以上的患者，选择前外侧劈三角肌入路，位置以肩峰下5 mm 以内为宜，三角肌劈开后在远端进行简单缝合以防止其继续撕裂而影响腋神经，之后使用5 号不可吸收缝线经过肩袖止点，对大结节骨折进行复位处理，在骨折远端开小孔，然后使用不可吸收缝线压住大结节骨折快，并将其风险穿过远端小孔缝合后打结，以此完成对大结节骨折的固定处理，之后使用空心钉于垫片进行大结节的固定。术后常规留置引流管，使用绷带绕颈及腕关节进行保护处理，持续4-6 周，患者引流管拔除后指导其进行功能锻炼，从简单的被动屈曲开始逐渐过度到正常的主动外旋及内旋等训练。

1.3 评价指标。对患者的肩关节功能及日常生活活动能力进行评分，对治疗后的不良事件进行统计。肩关节功能评分用Neer 肩关节功能评分量表完成，日常生活活动能力用改良Barthel 指数（MBI）完成，均为百分制量表且分数越高功能或能力越强。不良事件包含并发症及骨折移位和不愈合。

2 结果

2.1 两项评分。表1 中两项评分治疗前组间对比P＞0.05，治疗后均以试验组更高且P＜0.05。

表1 两项评分，分）

表1 两项评分，分）

组别 时间 Neer 评分 MBI 评分试验组 治疗前60.23±8.9654.29±7.52治疗后87.25±5.2489.24±4.17对照组 治疗前60.17±8.9354.65±7.43治疗后79.26±5.8480.22±4.47

2.2 不良事件。表2 中治疗后试验组不良事件发生率低于对照组且P＜0.05。

表2 不良事件[n（%）]

3 讨论

肱骨近端骨折可由直接或间接暴力引起，其中直接暴力通常是由外侧击打肱骨干中份，导致横形或粉碎性骨折，间接暴力则常由于手部着地或肘部着地时力向上传导，加上身体倾斜产生的剪式应力，导致中下三分之一的骨折，还可能因投掷运动等导致中三分之一骨折[2]。肱骨骨折的发生部位不同时患者的临床表现可能存在差异，其中肱骨外科颈骨折患者通常有局部瘀斑和患侧肢体略短等情况；肱骨干骨折时患肢疼痛剧烈且有明显压痛，上臂功能丧失且容易将前壁依附于胸壁；肱骨髁上骨折患者肘部有明显肿胀和疼痛，并且会有肘关节丧失的情况等。对于肱骨近端骨折，患者发病后通常以巩固功能丧失为主，患肢无法正常使用导致其生活质量明显下降。对于肱骨近端骨折的治疗，保守治疗和手术治疗均有应用[3]。其中保守治疗主要是通过对患者的骨折进行复位处理，然后使用石膏吊带外固定的方法完成，其能有效促使患者骨折愈合，并且在患者骨折无移位时效果显著且经济适用。但临床实践表明，对于有移位或其它较为复杂的肱骨骨折，患者在使用保守治疗后效果通常较差，尤其是术后容易出现骨折不愈合或愈合不良以及骨折再移位的情况[3]。切开复位内固定是肱骨近端骨折最常用的手术方式，其根据患者的骨折部位选择相应的入口，对患者的骨折进行固定处理，以此让患者的骨折愈合[5]。相对于传统治疗，切开复位内固定方式的应用在肱骨近端骨折治疗中操作更加复杂，但其手术后患者骨折的固定效果较好，能有效减少治疗后的骨折移位及愈合不良情况，促使患者的恢复效果达到预期[6]。

本研究对手术治疗肱骨近端骨折的效果进行分析，结果数据中治疗前两组肩关节功能和日常生活活动能力均无显著差异，治疗后试验组均更优且P＜0.05。试验组治疗后的不良事件发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。说明在肱骨近端骨折患者中使用手术治疗时能有效促使患者肩关节功能及日常生活活动能力提升，相对于传统保守治疗方法更优应用价值。