喀什地区维吾尔族和汉族在非瓣膜性心房颤动临床特征的对比分析

裴晓黎，张素丽，玛丽亚·玉素甫，赵刚,

1.新疆喀什地区第二人民医院心内科，新疆喀什844000；2.复旦大学附属中山医院心内科，上海200032

随着全球老龄化进程加大，心房颤动（简称房颤）已成为新世纪人类心血管疾病中面临的一大流行性疾病。在欧洲，一项维持30年针对70～100 岁的高龄老年人的前瞻性随访研究显示房颤的累积发生率超过50%%[1]。国内尚没有类似的随访数据，但2004年囊括了14 个省份和直辖市的29 079 例30～85 岁自然人群的横断面调查显示：我国房颤总患病率约0.77%，其中年龄≥75 岁人群患病率为4.9%，年龄≥85 岁人群升至12.2%，推测2050年我国60 岁以上人群房颤患者总数将达830 万[2]。本研究回顾性分析新疆喀什地区老年非瓣膜性房颤住院患者的基本信息和临床特征，为老年房颤患者的防治提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2016年1月1日—2017年12月31日于新疆喀什地区第二人民医院心内科住院治疗的非瓣膜性房颤患者。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：年龄≥60 岁，经心电图、动态心电图及心脏超声检查确诊为非瓣膜性房颤的患者。排除标准：有明确的瓣膜病；有其他可逆原因造成的房颤，如甲亢、围术期发作等；既往有心房扑动或房颤消融史；恶性肿瘤或终末期患者。该期间在新疆喀什地区第二人民医院心内科住院治疗的老年非瓣膜性房颤患者共258 例，纳入本研究168例。

1.3 研究方法 选取汉族、维吾尔族老年非瓣膜性房颤的患者，对其临床资料，即性别、年龄、房颤类型、既往病史[冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、病态窦房结综合征、心力衰竭、脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）] 以及阵发性房颤患者诱因等指标进行收集，同时分为汉族组和维吾尔族组2 组进行分析。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差±s）表示，计数资料采用例和百分率表示。2 组间比较采用 检验，多组间比较用方差分析，以＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究纳入的168 例老年非瓣膜性房颤住院患者年龄60～95 岁，平均（73.0±0.5）岁，其中男性109 例，女性59 例；汉族组共68 例，年龄60～95 岁，平均（75.2±6.7）岁，其中男性43 例。女性25 例；维吾尔族组共100 例，年龄60～87 岁，平均（71.2±6.7）岁，其中男性66 例，女性34 例；2 组合并有基础疾病：冠心病95 例（56.5%），高血压81例（48.2%），糖尿病23 例（13.7%），心力衰竭20 例（11.9%），COPD17 例（10.1%），脑卒中或TIA 9 例（5.4%），病态窦房结综合征2 例（1.2%）；2 组之间年龄、既往是否患有COPD 之间差异均有统计学意义＜0.05），其余指标差异均无统计学意义（＞0.05）。见表1。

2.2 不同组别之间房颤分型的差异 本研究所纳入的研究对象中，首诊房颤2 例（1.2%），阵发性房颤68例（40.5%），长期持续性房颤63 例（37.5%），永久性房颤35 例（20.8%）。2 组之间均无统计学差异＞0.05）。见表2。

2.3 不同组别之间阵发性房颤患者的发作诱因的差异本研究所纳入的阵发性房颤患者中发作诱因：心衰为17 例，血压不稳定为9 例，心绞痛发作为25 例，肺部感染为7 例，电解质紊乱为2 例，营养不良为2 例，无诱因为6 例，不同组别之间阵发性心房颤动以心衰、心绞痛发作为诱因的患者之间的差异有统计学意义＜0.05）。见表3。

3 讨论

房颤是最常见的心律失常，是栓塞性、脑卒中发生的主要危险因素之一，也是21 世纪心血管领域的一大难题。老年患者为非瓣膜性房颤的高危人群。由于其严重的并发症，已受到国内外的普遍关注。新疆是以维吾尔族为主的多民族聚集区，特别是属于南疆的喀什地区，维吾尔族比例更高，达到92.56%[3]。维汉民族之间的生活环境、饮食习惯、文化背景等方面存在较大的差异。本研究结果显示维吾尔族房颤发病年龄低于汉族房颤患者的发病年龄（71.2±6.7）（75.2±6.7），＜0.05，表明喀什地区维吾尔族老年非瓣膜性房颤患者患病年龄偏小，这可能与多进肉食、少食素菜、喜高钠盐饮食的生活习惯有关，这些习惯往往导致冠心病、高血压、肥胖、糖尿病等心血管疾病的发病年龄提前。文献报道冠心病、高血压、肥胖、糖尿病等疾病又是房颤发生的重要的病因[4]。这可能是维吾尔族患者房颤发病年龄相对较轻的原因，这也与其他研究结论保持一致[5-6]。

表1 患者一般特征及临床相关指标

表2 患者心房颤动分型[例（%）]

表3 阵发性心房颤动患者的发作诱因[例（%）]

COPD 是房颤发生的又一个重要病因。南疆农村肺结核及其他慢性肺病比例高发，某些乡镇可达10%[7]；另一方面，维吾尔族大多数居住在农村，汉族患者多数居住于城市[3]。因此，这能够解释本研究纳入的非瓣膜性房颤患者中维吾尔族患者COPD 较汉族常见的现象。

研究结果显示，本研究所纳入的患者中阵发性房颤患者占40.5%，长期持续性房颤占37.5%，其中，与维吾尔族患者比较，汉族患者阵发性房颤所占的比例有增高的趋势，但差异无统计学意义，如果研究增加样本量，可反映出不同。阵发性房颤经积极控制诱因治疗，大多在48 h 内转律，最长时间不超过1 周。本研究表明汉族患者阵发性房颤发作诱因以心衰为主，其次为心绞痛发作，肺部感染较多见。而维吾尔族患者阵发性房颤发作诱因以心绞痛发作为主，其次是心衰、血压不稳定。由此，喀什地区老年非瓣膜性房颤患者中汉、维吾尔族2 组患者阵发性房颤发作诱因有所不同，但主要集中于心绞痛发作、心衰、血压不稳定、肺部感染。当患者心绞痛发作时，冠状动脉供血不足，可导致心房肌缺血，使心房肌电生理不稳定而诱发房颤。心力衰竭和血压不稳定，都会造成心房压增高，加上肺部感染加重组织缺氧，易诱发房颤。

本研究也存在一定的局限性，样本量偏少，单中心，且为观察性研究，今后可设计队列、增加随访时间、多中心、扩大样本量，以期得出房颤在喀什地区发生发展的流行病学数据，更好的为临床服务。

随着我国步入老龄化国家，房颤的发生率也逐渐增加。房颤不仅给患者带来了痛苦，也给家庭和社会造成了巨大负担。阵发房颤的诱因多数可以控制，如能积极控制相关诱因，对于预防房颤的发生、发展起着十分重要的作用。在临床上积极改善心肌缺血、改善心功能、控制血压、控制感染，纠正电解质紊乱和营养不良等4 可有效的减少房颤的发作，减少房颤并发症。与此同时，增加宣教程度，对患者做好健康教育的宣教工作，提升患者房颤相关知识知晓率等，从而间接降低或控制阵发性房颤的诱因，进一步积极控制相关诱因减少房颤的发生。