扩张型心肌病治疗知多少？

张霞

扩张型心肌病是一种由多种原因引起的原发性心肌疾病。他的病症表现为左心室或者双侧心室扩大，心脏收缩功能减退，会伴有大量的充血，造成充血性心力衰竭。多表现为心律失常，发病后病情会进行性加重，死亡率比较高，由于扩张型心肌病的病因具有多样性，预防较为困难，在治疗中没有特效的方法，故此病的治愈比较低，死亡率较高，平均五年生存率只有30-40%。

一、發病原因

扩张型心肌病的起因是有多种因素引起的，在现代的临床研究中，多数学者认为扩张型心肌病的发生可能是由于各种细胞毒性、代谢性、免疫性、家族性以及病毒感染等因素所导致的心肌损害。

扩张型心肌病的发病与病毒性心肌炎有关，主要为病毒感染后的免疫反应有关，由于病毒感染后，导致一些被感染的细胞发生病变，残留的病毒在体内发生的病毒抗原和抗体反应，造成的自身免疫性疾病，导致了心肌细胞的损害。

其次，基因也是导致扩张型心肌病病发的一种原因。过去的许多研究都认为扩张型心肌病是散发或者特发的，但是随着研究的深入开展，发现这种病在家族中的发病率占到了40%到60%.扩张型心肌病的发病在家族中最常见的为常染色体显性遗传，其次为X连锁遗传、常染色体隐性遗传。

二、扩张型心肌病的临床表现

发病人群以青壮年居多。起病多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难的表现，患者会经常感到乏力。体检时，会表现在心率加快、心尖搏动向左下移位等表征上，心脏伴有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。并且由于心腔变大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后可减轻。在晚期时的病变表征在脉压小，出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏比较弱。心力衰竭时两肺可能会有啰音。当患者出现右心衰竭症状时，将会出现肝脏因为淤血变大的情况，会出现胃肠道淤血，导致食欲及消化能力下降，以及从患者的下肢开始出现水肿的情况，到了晚期将会出现腹腔积液、胸腔积液等问题，导致心律失常现象的发生。

三、治疗方法

一般治疗：

心脏支撑着我们的身体，只有得到适当的休息，让身体的各机能得到有利的缓解，才能够让身体健康。所以患者要保证充足的睡眠，这样才能减轻心脏的负担，促进心肌恢复。要根据患者实际的身体情况制定符合每个患者的特定的治疗方案，对病人的休息做好调整，不宜过久，也不可以不休息。对于一些心力衰竭及心脏明显扩大者，必须卧床，进行长时间的休息。对于患者还应该要求他们做到，戒烟酒，避免缺氧运动，避免劳累、感染、毒素、血压增高等可能的诱发因素。同时需要加强营养，保证病人的饮食要清淡可口，注意少盐、要增加一些多维生素、多纤维容易消化的食物，避免刺激性食物。

药物治疗

扩张型心肌病由于病因不明，在目前还没有一种真正有效的治疗措施，现在的治疗大多都是针对一些临床表现来进行相对应的治疗。在疾病的早、中期治疗主要是以缓解病人症状，提高病人生活质量以及延缓病情发展，延长其生命为目的。在发生心力衰竭时病人要采取强心、利尿、扩血管药治疗。同时需要预防和治疗心律失常的发生，如果是有心房纤颤的病人，可以使用洋地黄治疗，但是在服用洋地黄时，要注意洋地黄的毒性副作用，注意剂量不要过大。临床上也可以辅助一些维生素C、辅酶Q10等其它改善心肌代谢的药物来进行治疗。心衰患者大多卧床，血液流动缓慢、血液处于高凝状态，容易在下肢血管内形成血栓，阻塞血管，因此需要根据患者情况选择给予抗凝或抗血小板聚集药物预防栓塞。

心衰的机械辅助治疗

对于心脏明显增大，左右心室收缩不同步，可以安置双腔或三腔起搏器进行心脏再同步治疗，能够使病人的心脏缩小以及心功能得到不同程度改善，而达到改善病人症状，延长其生存时间。对于心脏收缩功能受损严重的病人或反复发作心室颤动、晕厥的病人，安置心律转复除颤器（ICD）可有效预防患者猝死，延长病人寿命，但不能终止病情的发展。

心脏移植

心脏移植能够提高病人生存率，改善病人心脏功能，提高生活质量。是晚期扩张型心肌病患者有效治疗方法之一。

病人的陪护治疗

首先，病人家属和患者都要保持乐观开朗的心情，避免不良情绪刺激，切忌过度劳累。病人要做到按时、按量服药，定期去医院复查，接受正规治疗。在饮食上病人家属要为病人提供清淡，低盐的食物。病人不要吃饭过饱。由于患有扩张型心肌病的病人的身体抵抗力都很差，会容易感冒，要特别注意避免受凉感冒。如果不小心感冒，应及时去正规医院。因为在药量，或输液量及输液的速度上，不好控制。正规医院往往能控制好。还要强调的是，心态很重要，好的心态强过任何药。家人的陪伴是病人得病时的最需要的东西，病人在患病时情绪容易失落，心情容易烦躁，如果家人能够做好陪护工作，会对病人的心态有一定的鼓励作用，帮助病人客服心理上的障碍。