股骨头坏死的诊断和治疗

段勇将

股骨头坏死包括股骨头缺血性坏死和化脓感染引起的股骨头坏死，当下最主要的发生类型以股骨头缺血性坏死为主，所以一般我们在提出股骨头坏死时就是指缺血性坏死。股骨头坏死是指由于局部位置的缺血，导致股骨头血运受到破坏，长期久往就会因为缺血而导致股骨头缺血性坏死。这与股骨头本身血运较差有关，主要是旋股外侧动脉升支、小凹圆动脉和滋养动脉构成的，并且血运受到的破坏一般是无法恢复，不可逆的。股骨头坏死当下发生几率越来越大，这与很多人喜饮酒有关，再加上交通事故频发，各种创伤、激素以及骨质疾病都可能引起股骨头坏死发生。

1股骨头壞死的主要症状

股骨头坏死最常见的症状就是伴随着关节的剧烈疼痛，疼痛部位包括髋关节、大腿近侧等，还可能反射到膝盖部位。这种伴随性疼痛多是由于坏死组织修复的炎症发生病变或者是炎症病灶内的高压引起的，不仅疼痛感十分剧烈，而且往往是持续性疼痛，在夜间休息时可能疼痛感稍微降低，但白天活动之后会慢慢加剧。同时患者还会有跛行症状，表现为腿部僵硬，难以自主弯曲，同时可能出现长短腿症状，一瘸一拐。跛行通常是间歇性症状，多发生在早期，经过一段时间休息之后可以缓解恢复，但到中晚期会发展为持续性跛行，甚至于寸步难行。关节功能受限制，如难以下蹲，关节活动僵硬不灵活，大腿不能随意旋转等，早期限制相对较小，中期逐渐加重，后期活动严重受限，近乎无法行动，丧失劳动能力。除此之外，如果伴有下肢无力，经常感觉肢体发冷，隐约刺痛，就很有可能是股骨头坏死的早期症状，要及时进行检查和诊治。

2股骨头坏死的诊断

2.1对于有过患病病史的患者有必要先进行拍照髋关节正位和蛙式位X线片，如果没有特别反应，应该进一步进行CT、ECT、骨内压测定、动静脉造影等方法探查。

2.2对于经常性腰腿疼痛的患者，在进行体检时，要首先查看髋关节功能是否正常，如果髋关节在患侧有外展情况，或者内旋受限，就很有可能已经患有股骨头坏死病症。

2.3年纪在20-50岁的成年人如果出现腹股沟或者髋部疼痛，并逐渐向大腿侧扩展放散，或者某一侧膝盖疼痛，而且慢慢加剧，夜间疼痛感更为明显，在经历药物治疗没有缓解者，也有可能患有病症。

2.4长期饮酒，或者曾经受过严重外伤，多次使用各类激素，以及存在其他涉及到股骨头坏死诱发因素，并且出现基本疼痛、跛行、肢体发冷等早期症状者，也很有可能患股骨头坏死。

2.5在具体诊断中，往往是多方面结合进行，比如会首先考虑患者是否有外伤史、酗酒史、骨类患病史、遗传病史、非创伤性特发经历等等，同时结合早期股骨头坏死症状进行分析，可以有效避免设备检测中可能出现的遗漏情况。

3股骨头坏死的治疗

3.1病因治疗是关键，也是最能终止病变的治疗分析方法。当下造成股骨头坏死的前两大病因，过量酗酒和激素中毒，在治疗中就需要采取戒酒和禁止使用糖皮质激素，这是进行治疗的关键，也是确保后续治疗能够顺利进行的基础。

3.2要对已经发生的股骨头坏死进行保护，并借助生物反应进一步促进骨再生，结合药物刺激病变组织逐渐修复，这个过程中要严禁负重和经常性活动，以免超过骨头承重能力，使股骨头变形坍塌，对于再恢复要求就更加严格，而且还有可能引发加重情况。在急性进展期要保持在床上静卧，以休息为主;在治疗恢复期间，鼓励病人进行少量分次行走，不能蹦跳，尤其是在坏死病变进展期，要依赖扶持帮助行走移动;后期恢复中可以鼓励病人进行简单的减负式运动，比如骑自行、游泳、慢走等，通过基础性锻炼活动辅助治疗。在不同的治疗期间，需要患者结合医师的要求，认真配合，尽量避免治疗期的损伤造成治疗效果破坏。

3.3股骨头坏死治疗中比较难以利用药物进行治疗干预，包括组织反应和成骨再生能力都无法依靠药物提高，而且目前也缺乏相关的特效药物，没有专门用于治疗股骨头坏死病症的，不过可以使用一些能够促进骨头营养和成长的补钙类药物，对于辅助治疗有一定的帮助作用。

3.4对于特别严重的，股骨头濒临塌陷或者已经塌陷变形的，患者遭受长期疼痛并且功能已经受到严重阻碍的，可以进行人工髋关节置换术，利用人工股骨头置换，当下广泛使用的超高分子聚乙烯制成的人工股骨头不仅摩擦力小，而且局部反应不大，虽然后期修养时间较长，而且术后有一定的并发症，但是就当下而言已经是相当成熟的股骨头坏死治疗手术，成功率高而且效果可以肯定。

3.5对于股骨头坏死也并不一定完全采用置换手术，目前也出现一定的保守类手术，以保髋为核心进行治疗，在临床上取得不错的手术效果。其中一种为髓内减压，主要是通过对髋关节内进行减压手术，结合介入靶血管脉冲式五联药物灌注，可以有效缓解关节疼痛，促进新生骨改变;另一种是借助人为血管植入，然后打压植骨，实现治疗效果。保守治疗在早期有很好的应用效果，但是如果坏死已成事实，依旧建议髋关节置换手术。

综上所述，对于股骨头坏死应该提高警惕性，其产生的病因很多，包括长期饮酒、激素刺激以及严重创伤等等都可能造成股骨头坏死发生，所以在发现自己存在早期病症时，要尽早到医院检查，认真配合医师进行治疗。