PBL结合微信教学在妇产科临床技能培训课中的应用效果评价

郭春凤，赵骏达，马俊旗

（新疆医科大学第一附属医院妇科中心妇科门诊，新疆乌鲁木齐 830011）

0 引言

PBL教学法，是一套将学生置于学习情境的教学模式。被冠以最多的称呼即是“基于问题的教学”。是由美国神经病学教授Barrows于20世纪60年代首创，并且率先探索运用于医学教育［1］。截至目前，国际上高校教育中PBL教学法仍然占据着举足轻重的地位，也是我国高校教育和医学教育改革围绕的重心之一。经过半个多世纪的实践与革新，创新的教学方法层出不穷，教学质量也获得很大提高。鉴于微信是目前人们社交使用最多的工具，也是学生用以沟通最多的平台。本文探索将PBL结合微信平台的教学方法用于妇产科临床技能培训课，评价教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

新疆医科大学临床医学专业本科2016级两个班共140名学生。按照班级分为实验组（PBL结合微信教学法，2016-1班共69人）和对照组（传统教学法，2016-4班共71人）。

1.2 教师和教材

教师为妇产科学教研室教师，实验组教师均是经过培训，有PBL实践经验的教师。两套教材分别是：人民卫生出版社出版的普通高等教育国家卫生健康委员会“十三五”规划教材，第九版《妇产科学》；《临床基本技能操作常规指南》作为临床技能训练课的教材，是军事医学科学出版社出版。

1.3 研究方法

按照新疆医科大学临床技能训练课大纲，结合本科生临床综合技能考试指南，每周进行一次课程教学，每次3学时，共54学时。统一采用客观结构化临床技能考试（OSCE）进行考核，将妇产科病史采集、妇科和产科体格检查、手术基本操作和腹腔穿刺术这5项嵌入23项技能操作考核。

1.3.1 实验组

课前安排：带教老师精心选取针对相关的技能培训设计典型的临床病例，提前一周通过微信平台发给学生，以文字、图片、视频形式推送。除了大纲教材上的，还要推送临床实际病例、特殊病例等。学生4～5人为一学习小组，选出1名组长，负责小组讨论主持与协调；成员针对病例讨论，分工收集操作步骤和标准等资料；组长统一收集总结后组织组员学习。教师全程参与，在微信群中与学生互动，予以引导和把控。

课堂安排：以小组为单位，学生轮流进行练习，组员之间相互观察和记录，指出错误并提出解决办法，不同观点可以展开讨论；带教老师全程参与，对每位学生的操作进行打分，给予纠正和指导。发现问题适时提出，统一操作流程，讲解分歧点，纠正不标准的操作手法。逐一练习后，带教老师进行小结和点评，再次强调操作的重点、难点、易错点，对有疑问和代表性问题进行详细分析。

1.3.2 对照组

采用传统教学，由教师讲解操作步骤、注意事项及相关知识，并在模拟人中操作示范，学生旁听学习，然后每人进行自由操作练习，老师逐一检查指导，保证所有学生都熟练掌握操作训练。

1.4 教学效果评价

1.4.1 笔试考试成绩

内容为与临床技能训练相关的理论知识，从教研室题库中随机抽选题目，构建考试试卷，两组学生试题一致，试卷为百分制，期中、期末进行2次考试。

1.4.2 问卷调查

以问卷调查的形式评价对教学的满意度。选项为满意、较满意、不满意。问卷调查发出问卷140份，回收及合格率均97.14%。

1.4.3 自主学习能力

选择《大学生自主学习能力评价测评量表》［2］，评价两组学生自主学习能力。该量表共有21个条目，使用Likert 5级评分法（1～5分），合计共105分，分数与学生自主学习能力正相关。量表评分分别于期中和期末两阶段进行。

1.4.4 临床技能训练

使用客观结构化临床技能考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）开展考核，嵌入病史采集和妇科检查、产科检查、手术基本操作（切开、缝合、结扎、止血）、腹腔穿刺术5项。每项20分，合计100分，大于80分视为成绩优良，对比两组优良率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，组间计量资料比较采用两独立样本t检验和方差分析。组间计数资料对比应用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 学生成绩对比

实验组学生理论考试和病史采集成绩与和对照组相比，无显著差异（P＞0.05）。实验组（OSCE）考核显示妇科和产科检查、手术基本操作技能、腹腔穿刺术这4项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），比较结果如表1所示。

2.2 学生对两种教学方法的满意程度

经调查问卷显示：实验组学生对PBL结合微信教学法兴趣更浓，满意度更高，调查结果如表2所示。

2.3 两组学生自主学习能力比较

对比两组学生期中自主学习能力，显示评分无差异（P＞0.05），观察组学生期末自主学习能力评分较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），比较结果如表3所示。

3 讨论

医学教学是帮助医学生完成向临床医生的成功蜕变，一步步培养成熟的临床思维能力，娴熟的基本操作技能。确保学生在毕业前具备全面的分析、判断、鉴别以及综合等临床思维能力，学生在未来的临床工作中才能做到正确的诊疗。低年级时学生苦于学习解剖、生理、生物化学，看不见摸不着，没有兴趣。可是到学习临床课程时，由于缺乏基础和临床的结合，记忆理解困难多，越学越没有动力。PBL教学就是从抛出问题开始，学生活跃在由问题构成的情境之中，一路探寻、甄别。学生是情境的主人，承担分析问题、解决问题的责任。而教师居于幕后，解决问题所需的知识完全由学生自由探索、总结，最终交上解决问题的答卷。整个学习过程中学生是主体，打破了学科界限，围绕问题编制综合课程，利用已有的知识或者可以获得的工具去理解获取新知识，解决新问题［3］。

表1 两种教学方法考核成绩比较（x±s）

表2 学生对两种教学方法的满意度调查 （单位：%）

表3 两组学生自主学习能力评分比较（x±s） （单位：分）

随着微信的普及，因其便捷、及时并且可持续的特点，该平台也被应用于教学中。实现了资源快速共享和无线发散的效果。教师通过微信公众号发布学习资料、学科前沿、人文甚至大学生热搜话题。利用微信平台推送传播知识的同时，师-生、生-生之间的互动增进了彼此的感情。这种“桥梁”作用，拉近了师生距离，扫除了学习的障碍，激发了学习兴趣。微信平台随时可用，用心的学生利用点滴时间进行学习，提高了碎片时间的利用率［4-5］。

本研究探索将PBL与微信相结合，运用到妇产科临床技能训练教学中，教学质量得到显著提高。实验组学生妇科检查、产科检查、手术基本操作、腹腔穿刺技能考试成绩均较对照组高。对教学的满意程度高，并且学生期末的自主学习能力也较传统教学方法有提高。充分证明该教学模式有助于提高本科生临床操作技能训练课程的教学质量，对其未来临床操作有一定帮助。吴梅霞等［6-7］在住院医师规范化培训中巧妙运用PBL结合微信教学，结果发现观察组医师专科理论成绩明显高于对照组，并且技能操作评分也比对照组高，出科OSCE考试中病史采集和体格检查成绩均优于对照组。研究显示，微信辅助PBL教学可以更好引导学生从基础到临床、从理论到实践的能力，系统的临床思维能力也获得提高。

杨玮等［8］将微信PBL教学与传统PBL教学进行对比，研究显示微信辅助教学将课堂气氛变得热烈活跃、学习兴趣更加浓厚持久，学生分析和解决问题的能力也逐渐增强。传统教学与媒体教学技术结合新形式深受师生喜爱。该教学形式也在临床教学中广泛应用［9-11］，师生通过微信沟通，这种基于问题的讨论随时随地都得以开展，提高了学习效率，增加了团队合作意识。临床实践中学生自身表达能力和与患者的沟通能力得到了提升。同学们在学习中逐步形成了批判性和创造性思维，这种有效的教学反馈是最珍贵的，增强了教师对PBL的完善，便于PBL教学法更好的应用与推广，对学生将来的发展十分有利。

随着高等教育和医学教育改革的不断践行，新颖、高效的教学方法层出不穷［12］。实践证明在微信平台这部分教学活动中，更加吸引学生，他们可以最大程度淋漓尽致地展开讨论，展现自我。平时课堂上不爱发言的学生，竟也思若涌泉、能言快语。而教师可以敏感地捕捉到平台上利于教学，益于学生的有价值的信息，将它转换成问题。这种模式的教学使课堂延伸，情景扩大，拉近了师生的距离。有了这些基础，课堂上的学习氛围比较宽松，师生之间互动性较强，基于问题的讨论也得以顺利深入进行。

在这种更开放的形式下，学生的思维更活跃，发散性更强。对于教师则更富有挑战性，不但要有深厚的知识储备，知识点要全面覆盖。还要有很强的沟通能力，时刻把控讨论的局面，收放自如。恰到好处地设立教学问题，不断巧妙地反复提出问题、解决问题，重点突出。做到合理安排教学过程，教学相长，实现师生双赢。创新的教学模式促进了教学方法的不断改进和完善，有利于提高医学生的教学质量。