循证护理在老年呼吸衰竭患者无创呼吸机辅助通气中的应用

李玉林

(南阳市第一人民医院 ICU， 河南 南阳 473000)

呼吸衰竭是由各种原因引起的肺功能障碍，患者无法进行有效气体交换，从而引起代谢及生理功能紊乱。临床治疗主要原则为恢复或改善肺通气，其中无创呼吸机(continuous positive airway pressure，CPAP)辅助通气是常用的治疗手段，可增加患者氧合，降低呼吸做功，改善肺顺应性[1]。但有研究[2]报道，部分呼吸衰竭患者对CPAP耐受性较低，可发生口干、口鼻红肿等不良反应，甚至发生呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)，导致患者住院时间延长，死亡风险增大。VAP感染以革兰氏阴性菌为主，发病率随通气时间延长而升高，病死率高达38%。因此，应用CPAP辅助通气治疗呼吸衰竭患者可减轻患者痛苦，降低并发症。循证护理(evidence-based nursing，EBN)是在客观科学依据基础上实施护理，强调以患者为中心，依据护理经验结合患者具体问题，审慎明确地制订相关护理计划[3]。本研究应用CPAP辅助通气治疗呼吸衰竭患者降低并发症发生率实施EBN，取得良好效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年6月—2018年6月南阳市第一人民医院诊治的应用CPAP辅助通气的呼吸衰竭患者100例。纳入标准：符合呼吸衰竭相关诊断标准[4]；病情稳定可进行肺功能测定；患者对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：其他器质性病变者；严重肺动脉高压者；认知障碍及精神异常者。本次研究经院伦理委员会批准。采用随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。2组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本情况比较(n=50)

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组接受CPAP辅助通气常规护理，包括健康教育、体位护理、吸痰护理、雾化护理等。观察组在对照组基础上根据循证医学，结合临床经验与患者需要，制订针对性EBN计划。上机前做好疾病知识教育，告知患者CPAP辅助呼吸的目的、方法、注意事项等，提前告知可能出现的异常现象，有助于缓解患者心理压力[5]；抬高床头30°～45°，可有效避免口咽部分泌物进入下呼吸道，还可减少胃液反流，降低VAP发生率，缓解胃肠胀气；应用输液泵鼻饲肠内营养，可减少误吸、反流等并发症；定时翻身可有效预防压疮发生；及时更换、清洁面罩或鼻导管，也有助于降低感染发生率[6]；胸部理疗后侧卧8～10 min再吸痰效果较佳；氯己定口腔卫生护理，结合标准护理程序可加强口腔护理效果；应用聚维酮碘口咽部去污，可减少口咽部病原微生物定植；密切监测患者生命体征变化，主动询问患者是否存在不适，教导面罩通气患者，借助手势或肢体协助表达意愿；指导患者进行简单床上肢体锻炼，预防下肢深静脉血栓形成[7]；定时检查面罩是否漏气，鼻导管是否固定妥善，若有异常及时处理，保证CPAP辅助通气效果；注意保持面罩固定带松紧适宜，可提前应用海绵垫固定，提高患者对面罩耐受性；撤机后指导患者呼吸功能锻炼方法，提高患者自主呼吸能力。根据患者情况适当调整，实施护理操作前询问患者意愿，进行积极沟通，对于患者无法耐受的护理措施不可强迫实施，应及时向医生及护士长反映情况，制订替代护理、治疗措施。

1.2.2 观察指标 ①观察患者CPAP耐受率情况。耐受性好：在上机2 h内患者基本可以耐受，且在开始进行通气治疗的3 d内，患者每天均可耐受>4 h；勉强耐受：在进行通气治疗的前3天内患者每天的耐受时间均<4 h；耐受性差：在上机2 h内无法耐受。耐受性好和勉强耐受计入耐受率中。②对2组患者并发症发生情况进行观察并比较。

2 结果

2.1 2组患者耐受率及并发症情况比较 观察组耐受率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2 组患者耐受率及并发症发生情况比较[n=50，n(%)]

3 讨论

呼吸衰竭患者以老年人居多，免疫力低下，常合并多种基础疾病，因此在接受CAPA辅助通气时耐受性较低，易发生口鼻红肿、VAP等并发症；同时广谱类抗生素、H2受体拮抗剂等药物的应用，均能增加VAP发生风险[8]。CPAP相关性并发症轻则影响患者舒适度，重则危害生命健康，对于CPAP相关性并发症的预防一直是临床护理研究重点。VAP是应用呼吸机后出现的一种院内感染性肺炎，发生VAP的主要途径有细菌定植及误吸，CPAP辅助通气患者由于管路等影响，发生误吸风险较高。本次研究应用EBN干预接受CPAP辅助通气患者，取得良好效果，患者对CPAP的耐受率有所提高，相关并发症发生率降低。通过抬高床头、应用输液泵等措施减少误吸，可有效降低VAP发生率。对患者行EBN干预，是在明确患者护理问题基础上，根据护理经验及研究依据，提出护理解决方案，再结合患者具体情况实施个性化护理[9]。呼吸衰竭患者对病情常感忧虑，本研究加强了对患者的心理护理及知识宣教，提高患者对疾病的正确认知，帮助其树立战胜疾病的信心。同时收集临床有效经验及研究成果，制订了一系列并发症预防措施，实施后效果良好。实施过程中加强与患者沟通，尊重患者意愿，利于良好护患关系的建立，根据患者具体情况实施个性化护理，有利于提升护理效果。EBN将理论与实践有机结合，利于提高护理效率，患者得到更有效、标准的护理服务，有利于病情恢复[10]。

综上所述，EBN有利于降低CPAP相关并发症发生率，提高患者耐受率及治疗效果。