腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻患者观察

孙言平

(平顶山市第二人民医院宝丰分院普外科， 河南 宝丰 467400)

急性粘连性肠梗阻是一种发病率较高的胃肠科急腹症，多由腹腔手术、出血、炎症、异物、创伤等引起，若腹膜损伤严重将造成纤维溶解过程停滞，引起腹膜粘连而致肠道内容物通过障碍[1]。近些年，随着腹部手术的增加，其发生率逐渐上升，据相关[2]报道，其发生率占肠梗阻的32%～44%，病死率为8%～13%，故及时采取治疗措施对改善其预后尤为重要。目前，临床治疗中传统开腹肠粘连松解术的效果显著，但存在复发率高、肠功能恢复慢等特点，传统开腹手术后粘连性肠梗阻复发率高达30%，不利于患者预后[3-4]。因此，探寻一种更为安全、有效的手术方式对改善患者预后非常关键。随着急性粘连性肠梗阻临床治疗中微创技术水平的不断提高，腹腔镜手术得到广泛应用，可快速解除肠梗阻，获得较好的效果[5-6]。但目前有关其对患者血清血清前白蛋白(PA)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)影响的报道较为少见。基于此，本研究对86例急性粘连性肠梗阻患者展开研究，探讨其采用腹腔镜手术治疗的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用开腹手术：选择正中切口入路，钝锐结合法分离粘连处，并对损伤的肠管或浆肌层进行修复，切除无法分离的小肠，为避免肠粘连复发，创面涂抹透明质酸钠。观察组采用腹腔镜手术：气腹针穿刺部位为脐部切口，将二氧化碳注入后建立以压力为11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的人工气腹。置入腹腔镜后，观察粘连情况，选择合适的分离方法处理粘连情况，使用电凝刀(上海沪通，型号：GD350-B)分离网膜及切口束带，采用超声刀(美国强生ETHICON，型号：HAR36)、剪刀或电凝钩分离肠管和切口的粘连，肠管间粘连采用4 mm超声刀分离。使用生理盐水冲洗受损的肠管，避免再次复发，使用透明质酸钠涂抹。术后2组均常规使用抗生素等药物，留置导尿管，对生理生化指标进行监测。

1.2.2 评价指标 ①血清PA、CRP及PCT水平：采集2组术前及术后7 d时空腹静脉血5 mL，离心处理后，取上层血清，采用罗氏Elecsys 2010型电化学发光全自动免疫分析仪及配套试剂盒，经电化学发光法测定PCT水平，其参考范围<0.5 μg/L；采用罗氏 Roche Cobas 8000型全自动生化分析仪及配套设备，经免疫比浊法测定血清PA、CRP水平，其中血清PA参考范围为280～360 mg/L，CRP参考范围为≤10 mg/L。②并发症：统计2组术中小肠/肠管损伤、肺部感染、肠粘连、切口疝等并发症发生情况，其中术后出现腹痛，且经腹部CT检查复查确诊出现肠粘连。

2 结果

2.1 2组患者手术前后血清PA、CRP及PCT水平比较 2组患者术前血清PA、CRP及PCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后7天时血清CRP及PCT水平低于术前，且观察组低于对照组；2组PA水平高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术前后血清PA、CRP及PCT水平比较

注：1)与同组术前比较，P<0.05。

3 讨论

肠梗阻手术后腹腔再发粘连是急性粘连性肠梗阻发生的重要因素，临床上采用对症治疗、营养支持、口服抗生素等治疗，虽有一定的效果，但无法获得满意的效果，甚至延误最佳治疗时机，对患者预后造成影响[8-9]。因此，采取有效手术方式治疗急性粘连性肠梗阻尤为重要。传统开腹手术可在一定程度上改善患者病情，但其术后易产生多种并发症，具有较高的肠管粘连再发生风险。

PA是一种负急性时相反应蛋白，由肝脏合成产生，可对肝脏合成并分泌蛋白的能力进行准确反映，当机体处于损伤或疾病状态下，其水平明显升高。PCT是一种不存在激素活性的降钙素前肽物质，可由除甲状腺组织外的组织、多种器官产生，一旦处于患病状态其水平明显增高。CRP是一种急性时相反应蛋白，可反映机体炎症反应[10-11]。本研究中，观察组术后7 d时血清CRP、PCT水平均低于对照组，且并发症发生率较低，表明腹腔镜手术可有效减轻机体损伤，改善炎症反应，减少并发症发生。开腹手术是以往治疗该病的常用方法，但手术创面较大，对腹部脏器影响较大，无法较好地降低CRP、PCT水平和改善机体术后PA水平，且易发生肺部感染、切口感染、小肠或肠壁损伤等并发症，患者预后较差[12-13]。而腹腔镜手术切口较小，且经腹腔镜广泛探查腹腔，可获得良好的手术视野，更加精准地进行手术，最大限度减少损伤腹部神经；同时腹腔镜手术在相对封闭的环境下进行操作，可避免手术器械、人为操作等对腹腔进行直接作用，减少感染源，预防感染发生[14]。因此，腹腔镜手术具有清晰的操作视野，减少损伤周围组织器官，进而有效减轻机体炎症反应，降低并发症发生率，安全性高。

虽然腹腔镜手术在急性粘连性肠梗阻患者临床治疗中具有较好效果，但为减少肠粘连或肠梗阻发生，应注意以下几点：①手术过程中遵循无菌操作，最大限度减少医源性感染。②术后及时处理切除的组织、废弃线头等，减少其留在手术视野的可能。③使用大网膜覆盖，减少缺血组织存在，避免发生广泛粘连。④关闭腹腔前，应根据解剖位置关系使肠管顺畅，在肠管和切口间放置大网膜，起到隔离、保护的作用[15]。⑤胃肠蠕动恢复后，能促进肠管的蠕动功能尽快恢复，减少纤维素、纤维蛋白沉着在肠管间和腹膜间，避免发生永久性粘连。对于术后易发生的肠梗阻情况应采用胃肠减压、鼻饲管饮食及肠外营养处理，必要情况下则需再次进行手术治疗。

综上所述，腹腔镜手术可有效减少损伤急性粘连性肠梗阻患者周围组织损伤，降低并发症发生率。