甲泼尼松龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎

仝莉芹

(新安县人民医院儿科， 河南 新安 471800)

支原体肺炎是临床上较为常见的一种呼吸系统疾病，主要是由肺炎支原体所导致的一种肺部急性炎症，且该病发病较为缓慢，潜伏期一般为2～3周，于秋冬季节发病较多，但季节性差异并不明显[1-2]。正常情况下，支原体肺炎患者经退热、祛痰等处理后可痊愈，但由于医院获得性感染风险的上升，支原体肺炎患儿中患有难治性支原体肺炎的比例超过15%，且发病率呈现逐年上升的趋势，严重威胁患儿的身体健康[3]。大环内酯类药物是临床上治疗该病常用药物，其药物作用时间较长，但可引发患儿出现较为强烈的胃肠道反应，患儿因耐药性较低，少数患儿随着治疗时间的增加，出现耐药性，降低治疗效果[4]。阿奇霉素属于临床上常用的大环内酯类药物，其抗菌效果较为理想，但在治疗难治性支原体肺炎上效果不佳；而甲泼尼松龙属于糖皮质激素，可有效降低炎性因子水平，控制疾病的发展[5]。本研究探讨难治性支原体肺炎患儿采用甲泼尼松龙联合阿奇霉素的治疗效果，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组口服阿奇霉素(吉林省精鑫药业集团有限公司，国药准字H20065255，规格：0.25 g)，10 mg/次，1次/d，服药2～5 d后，根据患儿具体情况，药量减至5 mg/次，1次/d。观察组在此治疗上加用甲泼尼松龙[福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20183039，规格：500 mg(按C22H30O5计)]，采用2 mg/(kg·d)的剂量进行静脉滴注，1次/d。2组患儿均连续治疗5 d。

1.2.2 评价指标 2组患儿于治疗前1 d、治疗5 d后，取患儿空腹静脉血5 mL，离心获取血清，备用。①炎性因子：采用酶联免疫吸附法测定白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，检测试剂盒购自上海晶抗生物工程有限公司，货号JK-SJ-32873；IL-6检出范围：0.25～8.00 pg/L，IL-10检出范围：9.375～600.000 μg/L，TNF-α检出范围：8～400 μg/L；免疫比浊法测定CRP含量，试剂盒由北京博奥森生物技术有限公司提供，货号bsk00163，CRP检出范围：0.06～16.00 mg/L。②免疫功能：比较2组治疗前后免疫功能情况，采用流式细胞仪[埃克森(北京)科技有限公司，型号：FACS Calibur]测定T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+，并计算CD3+/CD4+、CD4+/CD8+值；通过散射比浊法测定免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平，试剂盒[深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，批准文号：粤食药监械(准)字2013第2400827号]，IgM检出限：0.4～2.6 g/L，IgG检出限：680～1 445 mg/dL。以上操作均严格按照说明书进行。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后炎性因子比较 2组患者治疗前IL-6、IL-10、TNF-α及CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后炎性因子比较

2.2 2组患儿治疗前后免疫功能比较 2组患者治疗前CD3+、CD3+/CD4+及CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+较对照组高，IgG、IgM水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后免疫功能比较

3 讨论

肺炎支原体是引发下呼吸道感染常见的一种病原体，具有较高的感染率，由于患儿免疫系统发育尚不完全，故其免疫反应效应较低[7]。肺炎支原体虽无细胞结构，但其形态具有多变性，且可促使肺泡表面的上皮细胞中肽聚糖等致病物质释放，进而加重肺部的损伤[8-9]。

阿奇霉素是一种广谱类的抗生素，可有效杀灭肺炎链球菌、肺炎支原体等细菌，具有较强的杀菌效果[10]。而甲泼尼松龙其抗炎、免疫抑制作用较强，可通过降低炎性因子水平，抑制脂质介导产物，进而改善机体的炎症情况，调节免疫反应，同时促进气道炎性损伤及上皮纤毛运动的修复，改善肺功能[11]。此外，甲泼尼松龙可有效阻碍毛细血管的扩张，减少炎性因子的渗出，减轻机体的水肿情况，避免白细胞的浸润及吞噬，进而抑制病情进展，利于患儿康复[12]。IgG、IgM是反映机体免疫功能的指标，当二者水平降低时，可有效避免单核巨噬细胞对正常上皮细胞的吞噬作用，减轻正常上皮细胞的损伤程度；当CD3+、CD3+/CD4+及CD4+/CD8+水平上升时，可有效改善T辅助/诱导淋巴细胞亚群及T抑制/细胞毒性淋巴细胞亚群，对Th1/Th2进行调节，从而改善机体的炎症程度，加强NK细胞、T细胞对支原体的吞噬及杀伤能力，利于促进患儿康复[13-14]。CRP是当机体受到感染或创伤时所生成的一种急性时相反应蛋白，可直接反映机体的炎症情况，当机体受到支原体肺炎感染后，可导致大量的CRP在支原体表面进行黏附，引发机体开启免疫吞噬机制[15-16]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组IL-6、IL-10、TNF-α、CRP、IgG、IgM水平较低，CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+水平较高，显示难治性支原体肺炎患儿接受阿奇霉素联合甲泼尼松龙治疗，可有效减轻机体炎症反应，提高免疫功能，促进患儿康复。