半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎脾虚胃热证的观察

李 娜

(台前县人民医院中医科，河南 台前 457600)

慢性胃炎属于消化内科常见疾病，其发生多与幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染有关，患者长期受到炎症的刺激，会造成胃黏膜性状变化，引发不可逆的腺体萎缩，患者多以恶心、消化不良、胃部疼痛、反酸等为主要表现，甚至引发胃出血、胃溃疡等[1]。目前，临床上多以抑酸、保护胃黏膜、增强胃动力等西医方式治疗慢性胃炎，但长期使用疗效不佳，不良反应较多，且可能出现双重或多重耐药菌株。中医认为，慢性胃炎患者多以脾虚胃热证为主，治疗以健脾益气、调和寒热为主[2]。与西医治疗相比，中医治疗慢性胃炎具有不良反应小、治本、Hp耐药率低等优势，同时，越来越多的研究[3-4]也表明，中药可有效缓解慢性胃炎患者临床症状，有效清除Hp，改善胃黏膜血流情况，促进患者恢复。本研究探讨了半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎脾虚胃热证临床效果，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用奥美拉唑(长春辅正药业有限公司，国药准字H20103406，规格10 mg)，口服，20 mg/次，2次/d；铝碳酸镁(广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字H10960262，规格:0.5 g)口服，0.5 g/次，3次/d，两餐间及睡前服用。观察组在此基础上，加用半夏泻心汤加减治疗。药方组成：党参15 g，黄芩、半夏、炒枳实、白芨各10 g，甘草6 g，黄连、干姜各3 g，大枣6颗，反酸者加乌贼骨15 g，胃脘隐痛者加炒白芍20 g，大便干结者加大黄6 g，乏力重者可改党参为人参6 g，肝郁者加佛手15 g。以水煎服，取200 mL药汁，分早晚各100 mL温服，1剂/d，2组均治疗4周。

1.2.2 判定标准 ①中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[7]判定，主要评定胃脘疼痛、胃痞、嗳气、嘈杂、纳呆等证候，根据症状严重程度分为0～3分，分值越高，代表症状越严重。②不良反应包括恶心呕吐、口干、皮疹、腹泻等。③Hp根除情况采用14 C-尿素酶呼气试验进行判定，阴性即为根除，计算Hp根除率。

1.2.3 评价标准 比较2组临床效果，显效：患者中医证候积分下降至少70%，临床症状消失，经胃镜复查胃部病变消失；有效：患者中医证候积分下降至少30%，临床症状有所改善，经胃镜复查胃部病变范围明显缩小；无效：上述症状均无好转或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

表1 2组患者临床效果比较[n(%)]

2.2 2组患者中医证候积分比较 治疗后，观察组胃脘疼痛、胃痞、嗳气、嘈杂、纳呆中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较分)

表3 2组患者不良反应发生率比较 [n=56，n(%)]

3 讨论

慢性胃炎的发生属于上皮细胞变性，经胃镜检查发现黏膜内存在炎性细胞浸润，可见小凹上皮增生，部分患者还可能伴有小凹上皮及表面上皮发生肠上皮化生，该疾病的诱发因素较多，主要包括Hp感染、自身免疫机制、胃黏膜损伤、胃酸分泌过多等，其中Hp感染是最常见的诱发因素[8]。西医治疗多以抑酸、保护胃黏膜、增强胃动力等为主要目标，目前常用的药物包括奥美拉唑、铝碳酸镁等，其中奥美拉唑属于质子泵抑制剂，具有良好地抑制胃酸及蛋白酶的作用；铝碳酸镁属于新型抗酸药物，可有效中和胃酸，使pH值维持于3～5，且起效快，作用持久，还具有保护胃黏膜的作用[9-10]。虽然西药在慢性胃炎的治疗中取得良好成效，但长期用药易对胃黏膜造成较大刺激，还可能引发不良反应。

中医将慢性胃炎归属于“胃脘痛” “痞满”等范畴，病位在心下胃脘处，病邪犯胃、外邪入里，加之情志内伤、饮食不节、湿气郁结、脾不运湿，致食滞中阻、痰湿阻滞、脾胃虚寒，进而引发疾病。因此，治疗应以健脾和胃、理气清热、攻补兼施为主[11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，胃脘疼痛、胃痞、嗳气、嘈杂、纳呆等中医证候积分低于对照组，表明半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎脾虚胃热证临床效果明显。分析其原因在于半夏泻心汤方中的党参可健脾和胃、益气补中；半夏可燥湿和胃、降逆止呕；黄芩可清热燥湿；炒枳实可理气和中、调和肠胃；白芨可敛肌解毒；甘草、黄连可清热解毒；干姜可散寒消痞；大枣可补中益气[12]。诸药合用，共同达到治疗脾虚胃热型慢性胃炎的目的。现代药理研究[13]指出，黄芩具有抗菌、抗病毒等作用，可有效清除多种细菌；半夏具有镇吐、镇咳、祛痰、抗肿瘤等作用[14-15]。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率与对照组无明显差异，表明半夏泻心汤加减治疗脾虚胃热型慢性胃炎不会增加患者不良反应，用药安全性较高。本研究结果显示，观察组Hp根除率较对照组高，表明应用半夏泻心汤加减治疗还可有效根除Hp。