喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的效果评价

张海波

小儿手术中,气管插管麻醉是主要的麻醉方式。对比成人,小儿的气道解剖结构、生理学结构有明显区别,所以导致小儿手术中气管插管情况下声门水肿以及咽痛、声音嘶哑等表现［1］。喉罩是近年来推崇的通气装置,喉罩麻醉符合小儿特殊的生理学结构特征,操作简单,通过气囊封闭食管以及咽喉腔减少对小儿气道的损伤、心血管系统刺激,从而确保手术顺利完成［2］。为了进一步了解喉罩麻醉、气管插管麻醉在小儿麻醉中的价值,本文进行试验研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择2019 年3～8 月100 例行常规手术的患儿。采用随机数字表法分为对照组及观察组,各50 例。对照组中,男26 例,女24 例；年龄1～12 岁,平均年龄(6.5±1.9)岁；手术类型：疝气手术25 例,阑尾切除术15 例,骨折手术6 例,其他手术4 例。观察组中,男28 例,女22 例；年龄2～12 岁,平均年龄(6.8±1.8)岁；手术类型：疝气手术24 例,阑尾切除术16 例,骨折手术7 例,其他手术3 例。两组患儿的性别、年龄、手术类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［3］①小儿；②行手术治疗；③伦理委员会审核批准；④监护人知情签署手术、麻醉方案知情同意书；⑤小儿基线资料完整。

1.2.2 排除标准［4］①认知功能障碍小儿；②手术禁忌证小儿；③先天性疾病小儿；④全身性疾病小儿。

1.3 麻醉方法 两组常规手术患儿的麻醉诱导方法：丙泊酚(2 mg/kg)+咪达唑仑(0.1 mg/kg)+舒芬太尼(1 μg/kg)。在此基础上,对照组行气管插管麻醉。静脉注射阿曲库铵(0.6 mg/kg),小儿肌松后结合年龄选择导管管径气管插管,吸入七氟醚(0.5%～2.0%),氧流量维持0.5～2.0 L/min,合理应用镇痛药。观察组行喉罩麻醉。维持小儿吸氧4 min,手术小儿意识消失后插入喉罩,吸入七氟醚(0.5%～2.0%),维持氧流量0.5～2.0 L/min,合理应用镇痛药。另外,结合手术小儿的年龄、体质量等情况选择喉罩,体质量5～10 kg 小儿采取1.5 号喉罩、体质量10～20 kg 小儿采取2.0 号喉罩、体质量20～30 kg小儿采取2.5 号喉罩、体质量>30 kg 小儿采取3.0 号喉罩,小儿恢复自主呼吸情况下进行拔管操作［5］。

1.4 观察指标 比较两组患儿的麻醉效果,不良反应(咽喉疼痛、呛咳、呕吐误吸、声音嘶哑、躁动)发生情况,拔管时间、术后清醒时间［6］。

1.5 麻醉效果判定标准［7］显效：手术小儿麻醉后镇痛效果明显,肌肉松弛度良好,术中牵拉操作并未刺激小儿发生生命体征不平稳情况；有效：手术小儿麻醉后术中牵拉刺激情况下患儿有轻微血压、心律升高以及体动表现；无效：手术小儿麻醉后术中牵拉刺激,患儿血压、心律升高以及体动情况明显,以上麻醉效果并未达到。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的麻醉效果比较 观察组患儿的麻醉总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿的不良反应发生情况比较 观察组患儿的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患儿的拔管时间、术后清醒时间比较 观察组患儿的拔管时间、术后清醒时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患儿的麻醉效果比较 ［n,n(%)］

表2 两组患儿的不良反应发生情况比较 ［n,n(%)］

表3 两组患儿的拔管时间、术后清醒时间比较(±s,min)

表3 两组患儿的拔管时间、术后清醒时间比较(±s,min)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

小儿年龄小,手术治疗配合度较差,为了确保手术的顺利进行,需采取全身麻醉。另外,考虑小儿气道发育不成熟,生理、解剖结构的特殊性,导致麻醉时分泌物过多、舌后坠情况下的呼吸抑制问题,所以,需合理选择麻醉方式维持呼吸道通畅［8］。常用呼吸引导方式包括气管插管、喉罩麻醉,气管插管较为常用,但是受到小儿气道解剖、生理学结构特殊性的影响,增加了操作难度,影响了术中血流动力学指标稳定性,并进一步影响小儿手术的安全性［9］。喉罩麻醉作为新型声门上通气装置,结合了气管插管、面罩麻醉的优势,对手术的体位要求低,无需喉镜辅助,所以减少了对喉头、气管等方面的刺激,进一步稳定了患儿术中的平稳血流动力学,患儿在麻醉后可以短时间内恢复正常生理状态,更适用于小儿常规手术［10］。边春生［11］研究指出,基于小儿气道解剖结构、生理学结构的特殊性,小儿进行手术麻醉时采用喉罩麻醉方案可以提高麻醉效果,缩短拔管时间、术后清醒时间,提高小儿手术安全性,是有效且安全性的麻醉方案,具有推广使用价值。本次试验结果显示：观察组患儿的麻醉总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,拔管时间、术后清醒时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。此次试验结果和安迎迎［12］研究结果有一致性,对照组患儿进行气管插管麻醉,观察组患儿进行喉罩麻醉,治疗后,观察组患儿并发症率13.51%低于对照组的45.95%,患儿拨管时间、术后清醒时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,喉罩麻醉与气管插管麻醉均为小儿常用麻醉方式,就麻醉效果、安全性等方面比较,喉罩麻醉优势更突出,是小儿优选麻醉方式。