小剂量沙利度胺治疗阴囊湿疹的临床观察

罗林 刘晓媚 李高峰 黎娟

阴囊湿疹属于常见的湿疹类型之一,皮损局限于阴囊皮肤,但部分患者也延伸至肛周,很少出现在阴茎部位。临床中,阴囊湿疹可以分成两种,一种为急性阴囊湿疹,另一种为慢性阴囊湿疹,以慢性湿疹改变为主要临床表现,患者通常会出现剧烈瘙痒症状,皮疹表现为多形性改变,容易反复发作,通常是因不适当刺激或搔抓等因素刺激而导致激发感染或疼痛［1,2］。阴囊湿疹可以出现在各个年龄阶段,青壮年发生率最高,且有一定季节性特点,以夏季为主。阴囊湿疹作为过敏性皮肤病之一,而非传播疾病,如果要想达到根治的目的,不仅需要注意个人卫生、避免搔抓,还需要选择适合的药物进行治疗［3,4］。本文观察对阴囊湿疹患者行小剂量沙利度胺治疗的临床效果,于2018 年5 月～2019 年5 月从韶关市慢性病防治院择取88 例阴囊湿疹患者进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年5 月韶关市慢性病防治院收治的88 例阴囊湿疹患者,所选患者均经检查确诊,与皮肤性病学中阴囊湿疹诊断标准相符合,入组前2 周并未服用糖皮质激素类药物、免疫抑制剂、抗组胺类药物治疗；排除系统感染、糖尿病、真菌感染等其他类型皮肤病等患者。所选患者均知晓并同意参与本次研究,已经签署知情同意书,且本次研究也已经过伦理委员会批准。按照数字奇偶法将其分成对照组和研究组,各44例。对照组患者年龄26～55岁,平均年龄(38.52±5.50)岁；病程1.0～60.0 个月,平均病程(36.58±11.86)个月。研究组患者年龄27～56 岁,平均年龄(38.79±5.74)岁；病程1.5～60.0 个月,平均病程(36.55±11.69)个月。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者行口服盐酸左西替利嗪片、外用地奈德乳膏治疗,盐酸左西替利嗪片(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20040249),口服,使用剂量为5 mg/次,q.n.；地奈德乳膏(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20060725),在患处均匀涂擦,2 次/d。

研究组患者在口服盐酸左西替利嗪片、外用地奈德乳膏治疗基础上行小剂量沙利度胺治疗,盐酸左西替利嗪片、地奈德乳膏用法用量同对照组,沙利度胺(常州制药厂有限公司,国药准字H32026129),口服,50 mg/次,q.n.。两组患者均持续治疗1～2 周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①对比两组临床疗效。疗效判定标准：经过治疗,皮疹、瘙痒症状均消失,对患者睡眠不会产生影响,为痊愈；经过治疗,患者皮疹、瘙痒症状有所改善,但睡眠质量受到一定影响,为显效；经过治疗,皮疹、瘙痒症状无变化,甚至有加重趋势,为无效。总有效率=(痊愈+显效)。②对两组嗜睡、口干、周围神经炎、面部水肿等不良反应进行观察,并对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组总有效率为90.91%,对照组总有效率为68.18%,研究组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组不良反应发生情况对比 研究组不良反应发生率为11.36%,对照组不良反应发生率为6.82%,对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

表2 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

现阶段,伴随人们生活节奏加快,加上空气污染等因素影响,人们精神压力随之增加,湿疹发生率呈现出递增趋势［5］。这一疾病作为皮肤科的常见疾病和多发疾病,因病情容易反复,甚至可长达数月或数年,同时伴随剧烈瘙痒症状,这对患者的日常生活产生严重影响,降低了患者的生活质量,另外也影响患者心理健康,成为皮肤科临床研究的重要问题之一［6］。

现阶段,针对阴囊湿疹患者的临床治疗以口服抗组胺类药物,配合外用糖皮质激素治疗为主,但此种治疗方案不仅疗程长,而且无法获得确定的疗效［7］。从发病机制上来看,阴囊湿疹通常是因内外因素共同作用而导致的迟发型超敏反应之一,但尚未明确其具体发病机制。迟发型超敏反应最终会将趋化因子、细胞因子释放出来,如肿瘤坏死因子-α 等,而这些因子对巨噬细胞活化有促进作用,对炎症细胞因子的释放有促进作用,如白细胞介素-2、白细胞介素-4、白细胞介素-12、白细胞介素-18 等［8］。

本次研究中,针对阴囊湿疹患者进行研究,在采用口服盐酸左西替利嗪片、外用地奈德乳膏治疗基础上行小剂量沙利度胺治疗,并与采用口服盐酸左西替利嗪片、外用地奈德乳膏治疗的患者作对比,结果显示,研究组总有效率90.91%高于对照组的68.18%,差异具有统计学意义(P<0.05),说明沙利度胺的应用可以提高临床疗效。另外从不良反应发生率上来看,研究组为11.36%,对照组为6.82%,对比差异无统计学意义(P>0.05),提示沙利度胺的应用不会产生严重不良反应,具有较高的安全性。

沙利度胺作为镇静剂之一,属于谷氨酸衍生物之一,不仅具备良好的免疫作用,同时具备抗炎作用,另外还可以起到抗血管生成作用,在白塞病、红斑狼疮等多种难治性皮肤病治疗中均可以取得良好效果。沙利度胺对多种白细胞介素的释放有抑制作用,同时对中性粒细胞趋化也有抑制效果,另外有抗5-羟色胺、抗组胺作用,以达到中枢神经镇静、抗炎、免疫调节等作用。沙利度胺的应用可以使肿瘤坏死因子-α 水平降低,同时对肿瘤坏死因子-α 诱发其他细胞因子分泌有调节作用［9］。现阶段,在阴囊湿疹患者采用沙利度胺治疗中,更多学者倾向于小剂量治疗,此种方式不仅可以降低不良反应发生率,同时不会对疾病缓解率产生影响。据相关研究指出,因服用沙利度胺所导致的外周神经疾病,主要与日服用量相关,而与累积剂量、服用时间无关,服用剂量<25 mg/d,服用时间在1 个月以内,则可以避免外周神经疾病的发生,同时相比于服用剂量为50 mg/d 的患者,如果患者服用剂量>75 mg/d,则危险系数明显提高,因此小剂量沙利度胺的应用效果更佳［10］。

综上所述,对阴囊湿疹患者行小剂量沙利度胺治疗的效果确切,可以改善炎症指标,安全性良好,具有显著临床价值。