2019 年粤北地区男性精液质量分析

汪成 范舒舒 张思 黄文波 侯志伟 罗慧旗

精液质量是反映男性生育能力的关键指标,临床医生常常通过对精液质量的检测报告对患者进行不育诊断和治疗。近10 年来,生殖医学、男性医学和男科实验学高速发展,大量研究证明,随着时代的发展、环境的剧烈变化、人们的生活习惯和生活方式的改变,男性的精液质量呈现不断下降的趋势,导致因男性因素造成的不孕不育症发生率增高［1］。同时,自2010 年第5 版《世界卫生组织人类精液分析实验室技术手册》出版以来,学界对调查我国男性精液质量的真实数据和制定符合我国人群实际情况的男性精液检测标准越来越关注,不同地区精液质量的分析报告相继发表［2］。本文对2019 年粤北地区4505 例男性患者的精液质量进行了统计分析,以期提供粤北地区男性精液质量的真实数据,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月在粤北人民医院生殖中心男科实验室进行精液常规检查的4505 例男性患者作为研究对象,年龄17～74 岁,平均年龄(32.1±17.2)岁。依据患者年龄分为A 组(年龄≤30 岁,2158 例)、B 组(年龄31～39 岁,1896 例)、C 组(年龄40～50 岁,406 例)、D 组(年龄>50 岁,45 例)。排除生殖系统功能异常和器质性病变患者。

1.2 方法

1.2.1 标本收集 检查前禁欲2～7 d,于本中心取精室手淫法收集完整的精液标本至无菌、干燥的广口取精杯中。接收标本时先记录接收时间,观察标本颜色,然后置于37℃恒温水浴箱,30 min 后制备标本湿片以观察液化情况,如仍然未液化则在60 min 后观察。如果标本在60 min 内不液化,则记录为“液化异常”,并对标本进行处理帮助其液化,待标本完全液化后进行精液质量分析［3］。

1.2.2 主要仪器试剂及检验方法 采用称重法测量体积；使用精密pH 试纸(5.5～9.0) 检测精液pH 值；精液粘稠度检测：将精液标本吸入吸管,使精液借助重力滴下,正常精液离开吸管是呈不连续小滴,异常时液滴形成超过2 cm 的拉丝；精液常规采用江苏瑞祺CFT-9201 型精子质量分析系统检测。参照第5 版《WHO人类精液检查与处理实验室手册》将精子活力划分为：①前向运动精子：精子运动活跃、线性运动或在较大范围内运动(不考虑运动速度)；②非前向运动精子(NP)：精子运动但不活跃,如精子在较小范围内运动,精子头部轻微移位或仅有尾部摆动；③完全不动精子(IM)：精子完全不动。利用摄像系统捕获至少200 条精子,精子浓度低的标本至少捕获6 个视野,计算前向运动精子、非前向运动精子和完全不动精子的百分率。采用WHO 推荐的Diff-Quik 快速染色法进行精子形态分析(染色试剂盒购自深圳华康生物医学工程有限公司),每例患者均于100×油镜下随机计数200 条以上精子,计算正常精子形态的百分率［3］。

1.3 观察指标及判定标准 分析精液常规检验结果,比较四组患者精液常规检测结果［精液pH 值、精液量、精子浓度、精子活动率、向前运动精子(PR)参数、精子正常形态率、精子总数］及精液参数(精液量、精液pH 值、精子浓度、精子总数、精子活动率、前向运动精子、精子形态)异常发生率。精液常规指标正常参考范围按照第5 版《WHO 人类精液检查与处理实验室手册》［3］设定精液质量分析参考值：①精液量≥1.5 ml；②pH 值≥7.2；③精子浓度≥15×106/ml；④精子总数≥39×106；⑤精子活动率≥40%；⑥精子前向运动百分比≥32%；⑦精子正常形态率≥4%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 精液常规检验结果分析 4505 例患者精液常规检查结果中,各项精液参数均正常的共725 例(16.1%),无精子症患者78 例(1.7%),精液量异常218 例(4.8%),精液pH 值异常78 例(1.7%),精子总数异常 209 例(4.6%),精子浓度异常308 例(6.8%),精子活动率异常663 例(14.7%),向前运动精子百分率异常1067 例(23.7%),精子形态异常3541 例(78.6%)。见表1。

2.2 四组患者精液常规检测结果比较 四组精液pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)；B 组精子浓度与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),与A 组和D 组比较差异有统计学意义(P<0.05)；四组精液量、精子活动率、向前运动精子、精子正常形态率和精子总数随着年龄的增加均呈现下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)；其中D 组与A、B、C 组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 四组患者精液参数异常发生情况比较 精子参数异常发生率随着患者年龄增长呈现出显著升高的趋势。D 组精液量、精液pH 值、精子活动率、向前运动精子及精子浓度、精子总数、精子形态异常发生率与A、B、C 组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 4050 例男性患者精液常规检验异常结果分析(±s,n,%)

表1 4050 例男性患者精液常规检验异常结果分析(±s,n,%)

表2 四组患者精液常规检测结果比较(±s)

表2 四组患者精液常规检测结果比较(±s)

注：与B 组比较,aP<0.05；与D 组比较,bP<0.05

表3 四组患者精子参数异常发生情况比较［n(%)］

3 讨论

自2016 年我国全面实施“可生育二孩”政策以来,人民群众日益增加的生育要求与不孕不育症发病率不断升高带来的矛盾,严重影响和谐社会和健康中国的建设。近10 年来,我国生殖医学和男性医学的高速发展,学界对调查我国男性精液质量的真实数据和制定符合我国人群实际情况的男性精液检测标准越来越关注,不同地区精液质量的分析报告相继发表［4］。

本研究对粤北地区2019 年的4505 例男性患者的精液常规检查结果进行了统计分析。结果显示,粤北地区的精液质量参数全部正常的患者725 例,精子正常率16.1%,低于苏州和川南地区等报告中的20%的平均水平［5,6］。无精子症患者共计78 例,占参检人数的1.7%,低于周侃等［7］报道的石河子地区的3.2%。本研究中,精子参数异常率前三位的分别为精子形态率异常、向前运动精子异常和精子活动率异常,这说明粤北地区男性不育的主要原因可能是由男性的畸形精子症和弱精子症引起的。这与清远地区、川南地区和苏州的相关的大样本精液质量报道是相一致的［5,6,8］。同时,通过对不同年龄组患者的精液检测结果进行分析显示,粤北地区男性的精液质量随着患者年龄增长呈现下降趋势。40～50 岁患者相对≤30 岁和31～39 岁患者在精液量、精子活动率、向前运动精子、精子正常形态率和精子总数均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)；>50 岁患者的各项精子参数相比其他年龄均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。这与石河子地区和清远地区的相关报道也相一致［7,8］。

粤北地区男性的精液质量正常比率相比我国其他地区报道的数据偏低,一方面可能与粤北地区独特的地理地貌、气候环境和饮食习惯相关,另一方面提示应该关注粤北男性的生殖健康,对粤北地区的男性精液质量水平应该进行持续的和动态的调查研究［9,10］。传统的生殖医学研究主要关注女性的年龄和卵子质量的关系,随着对男性生育能力和精液质量关系的深入研究,男性的最佳生育年龄也值得我们关注。本研究显示40 岁开始,粤北地区男性的部分精液参数的质量开始下降,50 岁开始精子质量呈现极显著的下降趋势。同时伴随男性年龄增大,精子活动力和精子形态的异常发生率显著升高。粤北地区40 岁年龄段的男性应关注其精液质量和生育力水平,这有助于满足高龄男性的生育要求。

综上所述,粤北地区男性患者的年龄与其精液质量呈现负相关关系,影响本地区男性生育能力的精液因素主要为精子形态和精子活动力的异常。