血瘀质与股骨头坏死相关性刍议

2020-05-16周明旺邓昶李盛华付志斌陈彦同刘一飞

中国中医药信息杂志 2020年5期

周明旺，邓昶，李盛华，付志斌，陈彦同，刘一飞

血瘀质与股骨头坏死相关性刍议

周明旺1，邓昶2，李盛华1，付志斌1，陈彦同2，刘一飞2

1.甘肃省中医院，甘肃兰州 730050；2.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃兰州 730000

股骨头坏死的发病机理尚未明确，从多角度探讨其发病机理，以期为多样化治疗提供依据成为当今医者不断追求的目标。中医体质学认为，不同体质类型对不同疾病的发生具有倾向性。本文从股骨头坏死高发中医体质类型血瘀质入手，对其与股骨头坏死相关性进行探析，为中医调体干预股骨头坏死中早期治疗提供新思路。

中医体质；血瘀质；股骨头坏死

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又称缺血性股骨头坏死（avascular necrosis of the femoral head，AVNFH），系由多种因素相互作用造成股骨头血供受损或中断而导致的一种进行性疾病，属中医学“骨蚀”“骨痿”“骨痹”“髋骨痹”范畴。研究表明，ONFH与激素、酒精的过度摄入关系密切[1]。其发病原理有多种假说，但ONFH具体发病机制尚未完全明晰。

中医体质学是以中医基础理论为指导，研究人类各种体质与体质类型的生理病理特点，并以此分析疾病的研究状况、病变性质及发展趋向，从而指导疾病的预防与治疗的一门学科。将临床难治性疾患与中医体质学相结合进行理论及临床研究有助于加深对疾病的认识，对疾病的防治亦可提供一些参考与帮助。本课题组前期研究表明，血瘀质为非创伤性ONFH的3种高发中医体质之一[2]。笔者据此以中医体质学为切入点，对血瘀质与ONFH相关性进行探析，从理论上为中医调体治疗ONFH提供借鉴，亦为相关研究提供新思路。

1 血瘀质

血瘀质是一种体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血、死血壅塞血脉、血液离经停积的病理基础，以血瘀表现为主要特征的体质状态，作为人体9种中医体质之一，与疾病发生密切相关。血瘀体质的形成与多种因素有关，先天禀赋、后天损伤、忧郁气滞、久病入络均可导致气滞血瘀，引起血液在脉道中运行迟涩、血脉闭阻不通、血液离经停积，最终导致血瘀质的形成[3]。而睡眠不足、喜食咸味、喜食辛辣、缺乏运动等已被认为与血瘀质形成有关[4]。研究表明，老年人及骨质疏松患者中血瘀质居多，随着年龄的增长，血瘀程度逐渐加重[5-7]。

2 血瘀质与股骨头坏死

无论作为血瘀质主要特征表现的血瘀，还是作为血瘀病理产物的瘀血，均与ONFH发生相关。研究表明，血瘀质类型更易患缺血性疾病，其病理基础主要以血脉阻塞不通，血液运行不畅为主[8]。而“血管内凝血和微血管损伤学说”作为ONFH病机学说之一[9]，与血瘀质病理基础相似。

2.1 血瘀

血瘀的致病因素与ONFH的主要致病因素存在一定契合性。《素问•宣明五气论篇》有“血气不和，则变生百病”，血瘀致气行受阻，营卫失调，闭塞不通，骨骼失养，并最终导致ONFH发生。一般认为，血液流变学异常致微循环障碍是ONFH发生的可能机制之一。研究显示，血瘀与骨代谢关系密切，其可能机制为引起骨内微循环障碍，从而导致成骨细胞与破骨细胞的代谢功能下降，旧骨吸收与新骨合成的速率减慢，引起骨重建失衡，最终造成骨痿[10-11]。

2.1.1 肾虚致瘀

肾为先天之本，肾藏精。若肾精充足，气血生化有源，血行畅达；肾精亏虚，则气血生化乏源，血虚气弱，血行无力，终致血瘀。又气为血帅，血为气母。血液正常运行有赖气的推动，气行则血行，气滞则血滞。若肾气亏虚，则气化失职，无力推动血液运行，致血流缓慢或停留于局部，终致瘀血。此外，肾为阴阳之本，肾阳虚生寒，寒凝可致血瘀；肾阴虚血枯，脉道枯涩可致血瘀；肾阴虚若生内热，虚热耗阴亦可成瘀。

2.1.2 脾虚致血瘀

脾为后天之本，气血生化之源。一方面，脾主统血，可统摄血液循于脉中，脾气亏虚则血液固摄无权，血溢脉外，形成离经之血；另一方面，脾主运化水湿，脾虚则水湿运化失常，聚为痰浊，内阻气机，血行不畅亦致瘀。瘀血反过来又成为致病因素，进一步阻滞经脉，使气血不能化生，营气不能环周不休、流行不止。

2.1.3 其他

六淫亦可致血瘀。《医林改错》有“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”。热入营血，煎灼营阴，血热互结，或使血液黏滞而运行不畅，或热灼脉络，迫血妄行而成瘀。若人体素虚，营卫气血阴阳不足，外邪易侵，风寒湿三气杂至，寒湿内侵，凝结为痰，痰湿阻滞，致气血瘀滞。而风为阳邪，进入血脉后，既行走迅速，鼓荡不羁，易致血液妄行而离经，又热灼血干，可形成瘀热结滞。另外，饮食亦是血瘀成因之一。辛热温燥之品易助热化火，热蒸津液为痰，久之形成血瘀体质，故《素问•五脏生成篇》有“是故多食咸，则脉凝泣而变色”，《灵枢•五味》有“血与咸相得则凝”。

肝藏血，主筋，主疏泄，司运动，肝肾经脉相连，五行相生，肝为肾之子，肾为肝之母，与血瘀密切相关。气塞不通，血壅不流，大怒则可气滞而逆，血失常度。

2.2 瘀血

作为血瘀的病理产物，瘀血与痹病关系密切。《素问•五脏生成篇》有“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”，明确指出瘀血与痹病发生相关。《医林改错》亦明确指出“痹证有瘀血”。

3 展望

中医体质学说是中医理论体系的重要组成部分，个体差异亦是其核心理论。通过对患者中医体质类型的分析，未病之前可采取相应预防措施；既病之后，通过先安未受邪之地及后续中药调体等其他干预手段可避免疾病进一步发展。一些研究表明，通过调理中医体质治疗某些体病相关性疾病疗效甚佳。如有报道其采用辨体-辨病-辨证相结合的三辨诊疗模式治疗过敏性疾病收效显著[12]；有学者针对体质调理在瘀血质痤疮患者治疗中临床疗效进行研究，结果表明调体疗法更能从多方面根本上治疗瘀血体质人群所患的痤疮[13]。而对ONFH这类临床难治性疾患，充分重视体质因素，深入进行理论、基础及临床相关研究，充分发挥中医“治未病”优势，指导并进行积极有效的防治极具现实意义。

本课题组前期研究显示，血瘀质是ONFH高发体质类型之一，这一结果得到相关研究[14-15]的支持。进一步从基因多态性角度研究血瘀质与非创伤性ONFH发生的相关性，结果显示PAF-AH基因G994T位点突变及NOS1基因rs9658282位点突变可能是血瘀质高发非创伤性ONFH的分子生物学机制之一[16]。

从多角度探讨ONFH发病机理，研究靶向治疗药物，寻求一种能治愈塌陷前期不同分期分型的安全、高效、无创疗法已成为当今医者不断追求的目标。因此，从理论上阐发血瘀质与ONFH的相关性，既丰富了对ONFH的中医认识，又可为今后中医调体干预提供有力的理论支撑。

近年来，血瘀质与ONFH的相关性研究尚处于起步阶段，但前景广阔。未来应充分发挥中医整体观、辨证论治的理论特色，以及中药作用多系统、多靶点的优势，从分子生物学及中医体质学入手，对ONFH高发体质血瘀质与ONFH进行深入研究，探寻有价值的分子生物学标记物，为ONFH的防治提供新思路。

[1] CAPONE A, BIENATI F, TORCHIA S, et al. Short stem total hip arthroplasty for osteonecrosis of the femoral head in patients 60 years or younger：a 3 to 10 year follow-up study[J]. BMC Musculoskelet Disord,2017,18(1)：301.

[2] 李盛华,周明旺,郭铁峰,等.非创伤性股骨头坏死中医体质类型与亚甲基四氢叶酸还原酶C677T位点多态性的相关性研究[J].中华中医药杂志,2015,30(6)：2194-2198.

[3] 彭艳,黎静,李浦媛,等.基于“治未病”理论的调理血瘀质在防治妇科疾病中的探究[J].环球中医药,2017,10(4)：482-484.

[4] 王飞,王维静,章莹.近10年中医血瘀体质研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(13)：148-150.

[5] 石劢,刘兆兰,许美艳,等.北京城区居家老年人生活习惯与中医体质类型的相关性[J].中国中西医结合杂志,2016,36(5)：564-569.

[6] 邓昶,周明旺,付志斌,等.骨质疏松症的中医病因病机及其治疗进展[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(8)：1105-1111.

[7] 石劢,刘兆兰,许美艳,等.北京城区老年人中医体质与慢性病的关系研究[J].山东中医杂志,2016,35(1)：28-30,46.

[8] 张修研.基于数据分析的中医体质与疾病及生活习惯相关性研究[D].北京：中国中医科学院,2013.

[9] MANN J, HOLDSTOCK G, HARMAN M, et al. Current concepts on osteonecrosis of the femoral head[J]. World J Orthop,2015,6(8)：590-601.

[10] 眭承志,刘志坤,甘卫冬,等.围绝经期女性骨代谢与“血瘀”相关性研究[J].中国骨质疏松杂志,2016,22(11)：1418-1424.

[11] 何升华,任之强,王建,等.从血瘀对骨代谢的影响探讨血瘀在女性原发性骨质疏松症发病中的作用机制[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(1)：69-73,96.

[12] 申荣旻,张妍,王济,等.王琦教授调体治疗过敏性疾病方法探微[J].北京中医药大学学报,2016,39(1)：73-76.

[13] 王俊玲.调体在瘀血体质痤疮治疗中的临床疗效观察[D].广州：广州中医药大学,2011.

[14] 于潼,谢利民,张振南.成人非创伤性股骨头坏死中医证候与中医体质关系研究[J].中华中医药杂志,2016,31(1)：339-341.

[15] 于潼,谢利民,张振南,等.股骨头坏死中医体质分布研究[J].中国中西医结合杂志,2016,36(6)：659-662.

[16] 郭铁峰.血瘀质非创伤性股骨头坏死患者相关基因多态性研究[D].兰州：甘肃中医学院,2014.

Discussion on Correlation of Blood Stasis Constitution and Osteonecrosis of the Femoral Head

ZHOU Mingwang1, DENG Chang2, LI Shenghua1, FU Zhibin1, CHEN Yantong2, LIU Yifei2

The pathogenesis of osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is not clear. Analyzing the pathogenesis of ONFH from multiple angles in order to provide scientific basis for the treatment of ONFH has become the goal of the modern medical practitioners. TCM constitutional theory believes that different TCM constitutions will be inclined to the occurrence of different diseases. Based on this, starting from the blood stasis constitution, a high incidence of ONFH, this article analyzed the correlation between it and ONFH, to provide new ideas for the early-term and medium-term treatment of TCM in ONFH.

TCM constitutions; blood stasis constitution; osteonecrosis of the femoral head